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胃穿孔的临床表现护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02临床表现01胃穿孔概述03诊断方法04急性护理措施05治疗干预06康复与随访

胃穿孔概述01

定义与病因胃穿孔的定义胃穿孔是指胃壁全层出现破损，导致胃内容物外溢至腹腔的急腹症，属于消化性溃疡最严重的并发症之一，需紧急处理以避免腹膜炎和感染性休克。溃疡性穿孔的病因长期胃溃疡未得到有效控制是主要诱因，胃酸和胃蛋白酶持续侵蚀胃黏膜，最终穿透肌层和浆膜层，形成穿孔。非溃疡性穿孔的病因包括外伤（如锐器伤或医源性损伤）、胃癌局部浸润导致胃壁薄弱、药物副作用（如长期服用非甾体抗炎药）以及罕见感染（如结核或梅毒）。诱因分析暴饮暴食、酗酒、精神压力过大或突然增加腹压（如剧烈咳嗽）可导致胃内压骤增，诱发原有溃疡部位穿孔。

病理生理机制胃酸腐蚀与穿孔形成胃溃疡深达肌层时，胃酸持续作用于溃疡基底，导致局部组织坏死并穿透浆膜层，形成直径通常为0.5-2cm的穿孔。局部包裹与脓肿形成若穿孔较小且大网膜及时覆盖，可能形成局限性脓肿，但仍有继发膈下感染或盆腔脓肿的风险。化学性腹膜炎阶段穿孔后胃酸、胆汁和食物残渣漏入腹腔，刺激腹膜产生剧烈腹痛，腹膜渗出大量液体以稀释刺激物，导致低血容量和电解质紊乱。细菌性腹膜炎发展6-12小时后，肠道细菌（如大肠杆菌）经穿孔处侵入腹腔，引发全身炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞升高和脓毒性休克风险。

流行病学特征发病率与人群分布胃穿孔占急腹症的5%-10%，好发于30-50岁男性，男女比例约为3:1，与吸烟、酗酒及Hp感染高度相关。地域与季节差异发展中国家发病率高于发达国家，冬季和早春为高发期，可能与寒冷季节饮食不规律及呼吸道感染增多有关。基础疾病关联约70%病例有明确消化性溃疡病史，其中十二指肠溃疡穿孔更常见，但胃溃疡穿孔的恶性风险更高（约5%合并胃癌）。预后影响因素老年患者、穿孔时间超过24小时、合并休克或基础疾病（如糖尿病）者死亡率显著升高，可达10%-40%。

临床表现02

突发剧烈腹痛疼痛多始于上腹部或穿孔部位，呈刀割样或烧灼样剧痛，迅速蔓延至全腹，常因体位改变或深呼吸加重，患者多呈强迫性屈曲体位以缓解疼痛。腹膜刺激征因胃内容物漏入腹腔引发化学性腹膜炎，表现为腹肌紧张如板状、压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失，严重者可出现休克症状（面色苍白、血压下降）。伴随症状多数患者伴有恶心、呕吐，呕吐物可能含血性或胆汁样物质；部分患者因膈肌受刺激出现肩部放射痛（Kehr征），或伴有发热、心率增快等全身炎症反应。典型症状

体征表现肠麻痹表现腹部膨隆，肠鸣音完全消失，可能出现肛门停止排气排便，严重者可见膈下游离气体（X线或CT检查确诊）。生命体征变化早期因疼痛刺激可能出现血压升高、心率加快，后期因感染性休克可表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等循环衰竭征象。腹部触诊异常全腹压痛显著，尤以穿孔部位为甚，腹肌强直呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失（提示气腹），移动性浊音阳性可能提示腹腔内积液。

若未及时处理，腹腔感染可导致脓毒血症，表现为高热（或体温不升）、意识模糊、尿量减少、乳酸酸中毒及多器官功能障碍。感染性休克穿孔后局部炎症包裹可能形成膈下或盆腔脓肿，表现为持续发热、局部压痛及包块，影像学检查可见液气平面。腹腔脓肿形成后期因腹膜炎症修复可能引发肠管粘连，出现阵发性腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气，需通过胃肠减压或手术干预解除梗阻。粘连性肠梗阻并发症征兆

诊断方法03

影像学技术立位腹部X线平片通过观察膈下游离气体（典型征象）判断穿孔存在，气体量少时需结合侧卧位片提高检出率，对疑似病例敏感性达70%-80%。腹部CT扫描高分辨率CT可清晰显示胃壁缺损、腹腔游离气体及周围渗液，对微小穿孔（5mm）的诊断价值显著优于X线，同时能评估并发症如脓肿形成。超声检查床旁超声可快速检测腹腔游离液体（如胃内容物渗出），适用于急诊初步筛查，但对气体显示敏感性较低，需结合其他检查综合判断。

血常规与炎症指标用于鉴别胰腺炎，约15%胃穿孔患者因消化液刺激可出现淀粉酶轻度升高，但通常不超过正常值3倍。血清淀粉酶检测血气分析与电解质代谢性酸中毒（pH7.35）、低钾血症常见于严重腹膜炎患者，反映全身炎症反应及体液丢失程度。白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高（WBC12×10?/L），C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平上升提示感染或腹膜炎进展。实验室检查

结合突发上腹剧痛（视觉模拟评分VAS≥8分）、板状腹体征及溃疡病史，采用Boey评分（年龄60岁、合并休克、穿孔24小时）预测手术风险。临床评估标准病史与症状评分评估多器官功能状态，适用于重症患者预后判断，参数包括体温、MAP、呼吸频率及Glasgow昏迷评分等。改良ApacheII评分若穿刺获浑浊或胆汁样液体，镜检见食物残渣