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文书模板-承租单位月度安全检查表

基础信息

填写说明：请根据实际检查情况如实勾选或填写，“不符合”项需在备注中详细说明问题及位置

承租单位名称

承租区域

检查月份

2025年月

检查日期

2025年月日

检查人员

联系电话

被检查单位负责人

一、消防安全检查

检查项目

检查标准

符合

不符合

备注

灭火器材配置与维护

数量充足、型号匹配，压力正常、在有效期内，无遮挡损坏

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□

消防通道与安全出口

通道畅通，无堆放杂物；安全出口标识清晰，门锁可正常开启

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□

应急照明与疏散指示

设备完好，通电测试可正常工作，指示方向准确

□

□

动火作业管理

动火作业需审批，现场有专人监护，配备灭火器材

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□

易燃易爆物品存放

如需存放需单独设专用区域，远离火源电源，有防护措施

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□

二、用电安全检查

检查项目

检查标准

符合

不符合

备注

电气线路敷设

线路无破损、老化，穿管保护到位，不私拉乱接

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□

插座与开关设备

插座无松动、烧焦痕迹，大功率设备使用专用插座

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用电设备运行

设备无异常发热、异响，停用后及时关闭电源

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漏电保护装置

装置完好，定期测试可正常动作

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□

三、设备设施安全检查

检查项目

检查标准

符合

不符合

备注

生产/办公设备维护

定期维护保养，有完整记录，运行状态良好

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□

特种设备管理

电梯、叉车等特种设备有使用登记证，操作人员持证上岗

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□

防护设施完好性

设备安全防护栏、防护罩等齐全有效，无拆除损坏

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□

四、作业安全与人员管理

检查项目

检查标准

符合

不符合

备注

从业人员安全培训

新员工岗前培训到位，特种作业人员持证上岗

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□

劳动防护用品佩戴

作业人员按规定佩戴安全帽、手套等防护用品

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安全操作规程

张贴规范，从业人员熟悉并严格遵守

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应急处置能力

从业人员了解本岗位应急流程，会使用应急设备

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五、其他安全检查

检查项目

检查标准

符合

不符合

备注

环境卫生与物料堆放

区域整洁，物料分类堆放有序，不占用安全通道

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安全警示标识

危险区域、设备旁标识清晰、醒目、完好

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上月问题整改情况

上月检查发现的不符合项已全部整改完成

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六、整改要求与意见

1.本次检查共发现______项不符合项，承租单位需在2025年月日前完成整改，并将整改报告及相关佐证材料提交至出租单位。

2.重点整改项目及要求：________________________________________________________________________________________________

3.其他意见：________________________________________________________________________________________________________

检查单位签字（盖章）

被检查单位签字（盖章）

签字：__________日期：__________

签字：__________日期：__________

说明：本检查表一式两份，出租单位与承租单位各执一份，作为安全管理依据。