2025年急诊医学科理论考试试题附答案.docxVIP

2025年急诊医学科理论考试试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、冷汗，血压140/90mmHg，心率92次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首诊医生最应优先采取的措施是：

A.立即嚼服阿司匹林300mg

B.静脉注射吗啡3mg镇痛

C.联系导管室行急诊PCI

D.静脉滴注硝酸甘油改善心肌供血

答案：C

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，指南推荐发病12小时内（尤其是3-12小时）应优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），-door-to-balloon时间应控制在90分钟内。嚼服阿司匹林虽为常规抗血小板治疗，但再灌注治疗是挽救心肌的核心。

2.青年女性，误服“敌敌畏”约100ml后2小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音。以下哪项处理最关键？

A.立即清水洗胃

B.静脉注射阿托品2mg

C.应用氯解磷定1g

D.气管插管机械通气

答案：A

解析：有机磷中毒患者需尽早彻底洗胃（服毒后6小时内最佳），减少毒物吸收。阿托品和氯解磷定是特异性解毒药，但洗胃是减少毒物持续吸收的基础措施。若患者意识障碍伴呼吸抑制，需先开放气道，但本例双肺湿啰音主要因毒蕈碱样症状（腺体分泌亢进），洗胃仍为首要。

3.老年患者，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。首次除颤能量选择（双相波除颤仪）：

A.120J

B.200J

C.360J

D.50J

答案：A

解析：2023年AHA指南推荐双相波除颤仪首次除颤能量为120-200J（具体参考设备说明书），后续可选择相同或更高能量。单相波仍推荐360J，但双相波已普及，故首选用120J。

4.患者男性，35岁，高处坠落致左胸疼痛、呼吸困难30分钟，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，左胸壁塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，气管右偏。最可能的诊断是：

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.多根多处肋骨骨折伴血气胸

D.创伤性膈疝

答案：C

解析：多根多处肋骨骨折可导致胸壁软化（连枷胸），出现反常呼吸；左肺呼吸音消失、气管右偏提示患侧胸腔压力增高（可能合并气胸或血胸）；血压下降需考虑失血（血胸）或张力性气胸导致的循环障碍。张力性气胸典型表现为进行性呼吸困难、皮下气肿，本例有胸壁塌陷（连枷胸），更支持多根多处肋骨骨折合并血气胸。

5.关于脓毒症休克的早期液体复苏，以下哪项错误？

A.初始3小时内至少输注30ml/kg晶体液

B.乳酸升高提示组织灌注不足，需动态监测

C.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

D.若液体复苏后血压仍低，首选去甲肾上腺素

答案：C

解析：2023年SSC指南更新指出，早期液体复苏不再强调严格的CVP目标（因受多种因素影响），而是以动态指标（如每搏量变异度、被动抬腿试验）评估容量反应性。初始30ml/kg晶体液为推荐，乳酸动态监测反映组织灌注，血管活性药物首选去甲肾上腺素。

6.患者女性，22岁，进食海鲜后突发全身皮疹、瘙痒，伴喉鸣、气促30分钟，血压80/50mmHg，心率120次/分。急救措施不包括：

A.立即肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）

B.静脉滴注地塞米松10mg

C.快速输注生理盐水500ml

D.口服氯雷他定10mg

答案：D

解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素（肌内注射比皮下吸收快），扩容纠正低血压，激素抑制炎症反应。口服抗组胺药起效慢，无法快速缓解休克，应选择静脉或肌内途径（如苯海拉明25-50mg肌注）。

7.关于急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗，以下哪项符合2025年最新指南？

A.发病4.5小时内，无禁忌证者均应静脉注射阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）

B.发病6小时内可使用尿激酶100-150万U静脉滴注

C.溶栓前需完成头颅CT排除出血，无需等待凝血功能结果

D.溶栓后24小时内可使用抗血小板药物

答案：A

解析：目前指南仍推荐阿替普酶（rt-PA）为4.5小时内静脉溶栓的首选药物，尿激酶因出血风险高已较少使用。溶栓前需确认头颅CT无出血，同时需评估凝血功能（如INR、血小板）。溶栓后24小时内避免抗血小板或抗凝治疗，以免增加出血风险。

8.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO25