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肺栓塞与深静脉血栓的预防措施

在现代医疗实践中，肺栓塞（PE）与深静脉血栓形成（DVT）作为一组密切相关的疾病，始终是威胁患者健康与生命安全的隐形杀手。深静脉血栓犹如沉默的隐患，一旦脱落，便可能随血流阻塞肺动脉，引发肺栓塞，其起病急骤，病情凶险，严重时可导致猝死。因此，对于这两种疾病，预防的重要性远胜于治疗。了解并践行科学有效的预防措施，是守护健康的关键一环。

一、认识深静脉血栓与肺栓塞的关联性

深静脉血栓最常见于下肢深静脉，当血液在深静脉内异常凝结，便形成了血栓。这些血栓如同不稳定的“斑块”，随时可能脱落。脱落的血栓栓子会随着静脉血流回流至右心，进而阻塞肺动脉及其分支，导致肺栓塞的发生。可以说，深静脉血栓是肺栓塞最主要的“上游”病因。因此，预防的核心在于阻断深静脉血栓的形成链条，从而从源头上降低肺栓塞的风险。

二、高危人群的识别与关注

预防工作的首要步骤是识别高危人群，以便采取更具针对性的干预措施。以下几类人群需格外警惕：

长期制动者：如因骨折、大型手术后需长期卧床，或因工作性质需久坐（如长途司机、办公室职员）、长途旅行（尤其是乘坐飞机、火车等空间受限交通工具）的人群。

术后与创伤患者：大型外科手术，特别是骨科、妇科、腹部大手术，以及严重创伤（如脊柱损伤、骨盆骨折）后，机体处于高凝状态，静脉血流缓慢，血栓风险显著增加。

患有基础疾病者：如恶性肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭、肾病综合征、严重感染、糖尿病、高脂血症等慢性疾病患者，其血液黏稠度或血管内皮功能常存在异常，易诱发血栓。

孕产妇：妊娠期及产褥期女性，由于激素水平变化、子宫压迫静脉等因素，血栓风险较普通女性明显升高。

服用某些药物者：如长期口服避孕药或接受激素替代治疗的人群，需关注血栓风险。

有血栓病史或家族史者：既往发生过血栓栓塞事件，或家族中有血栓性疾病遗传倾向者，属于复发高危人群。

三、核心预防措施

（一）生活方式的积极调整

生活方式的干预是预防血栓性疾病的基础，适用于所有人群，尤其是低危和中危人群。

1.适度运动，活化血液循环：规律的身体活动是预防血栓的基石。无论是日常工作间隙的起身活动，还是专门的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，都能有效促进静脉回流，减少血液淤积。对于久坐或久站的人群，应每隔一段时间（建议不超过一小时）进行简单的肢体活动，如伸展下肢、勾脚抬腿等，以加速下肢血液流动。

2.控制体重，避免肥胖：肥胖是血栓形成的独立危险因素。通过合理饮食与运动相结合的方式，将体重控制在健康范围内，可显著降低血栓风险。

3.健康饮食，优化血液状态：饮食宜清淡，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入。增加富含膳食纤维的新鲜蔬菜水果、全谷物的摄入，有助于调节血脂、血糖，改善血液黏稠度。适量饮水，保持充足的水分摄入，避免血液浓缩，对预防血栓也至关重要。

4.戒烟限酒，保护血管内皮：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，应坚决戒除。过量饮酒则可能影响凝血功能，需适度控制。

（二）高危人群的专业预防策略

对于存在明确高危因素的个体，如术后患者、长期卧床者、肿瘤患者等，除了基础的生活方式调整外，还需在医生指导下采取更积极的预防措施。

1.机械预防措施：

*医用弹力袜：对于存在中度血栓风险，或因出血风险等原因无法使用抗凝药物的患者，医用弹力袜（尤其推荐分级加压弹力袜）是常用的物理预防方法。它通过对下肢施加梯度压力，促进静脉回流，减轻静脉淤血，从而降低血栓发生风险。使用时需选择合适的型号和压力级别，并确保正确穿戴。

*间歇性气压泵（IPC）与足底静脉泵（VFP）：这些设备通过周期性地充气和放气，模拟肌肉泵的作用，促进下肢静脉血流，常用于术后、长期卧床患者的辅助预防，尤其在卧床期间早期应用效果更佳。

2.药物预防措施：

*抗凝药物：对于血栓风险较高的患者，医生会评估出血与血栓风险后，决定是否使用抗凝药物进行预防。常用的药物包括低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）以及华法林等。药物的选择、剂量和使用疗程均需严格遵循医嘱，切勿自行调整或停药。抗凝治疗期间，需注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等，如有异常及时就医。

（三）特定场景下的预防要点

1.术后与创伤后：术后患者应在医生允许下尽早下床活动，即使卧床期间，也应积极进行踝泵运动（即主动屈伸踝关节）、股四头肌收缩等床上锻炼。对于大型手术患者，医生通常会常规给予药物或机械预防措施。

2.长途旅行或久坐时：乘坐飞机、火车、汽车等长途交通工具时，应每1-2小时起身活动或在座位上进行肢体伸展、踝泵运动。避免穿着过紧的衣物，多喝水以避免脱水。

3.长期卧床或制动：对于因疾病或伤残需长期卧床的患者，家属或护理人员应协助其进行定时翻身、肢体按摩和被动活动，以促进血液循环。