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营养与肾结石病及饮食管理2026

???肾结石病的患病率在世界范围内不断增加。据估计，尿路结石的复发率高达50%。肾结石与慢性和终末期肾病的风险增加有关。饮食成分被认为在尿结石形成中起着至关重要的作用。有强有力的证据表明，液体摄入不足是尿石症的主要饮食危险因素。虽然大量液体摄入的好处已得到证实，但不同饮料（如自来水、矿泉水、果汁、软饮料、茶和咖啡）的效果仍有争议。其他营养因素，包括膳食蛋白质、碳水化合物、草酸盐、钙和氯化钠，也可以调节尿路风险状况并增加肾结石形成的风险。营养风险因素的评估是肾结石患者特定饮食治疗的重要组成部分。适当的饮食干预有助于有效预防复发性结石，并减轻用于治疗泌尿系结石疾病的侵入性外科手术的负担。

???在过去几十年中，全世界一般人群的尿石症患病率有所增加，据报道在德国为4.7%，在美国高达10.1%。尿路结石的复发率很高，估计10年时约为50%[?4?]。肾结石与慢性和终末期肾病的风险增加相关，这可能是由于阻塞性肾病引起的肾损伤[?5?,?6?]。最常见的结石类型是草酸钙(67%)，其次是磷酸钙(17%)、尿酸(8%)、鸟粪石(3%)和胱氨酸(0.4%)[?7].尿路结石的形成是一个多因素过程，代谢紊乱、遗传因素、解剖学和功能异常都可能在其中起作用，其中营养起着至关重要的作用。饮食成分会影响尿液风险概况和结石形成盐的过饱和度，这会改变尿结石形成的风险。可靠的结石分析是特定治疗方案的必要先决条件，因为结石形成的尿路危险因素因结石类型而异。此外，需要对结石患者进行全面的代谢评估，包括详细的病史、饮食评估以及血液和尿液分析?为降低复发性结石形成的风险，应根据每位患者的代谢风险状况单独调整有针对性的饮食治疗。建议连续收集两次24小时尿液，以检测频繁的代谢紊乱，如高钙尿症、低柠檬酸尿症、高草酸尿症和高尿酸尿症，并确定肾结石形成的饮食风险因素。基于饮食评估和代谢评估的特定营养疗法已被证明比一般饮食措施在预防复发性结石形成方面更有效。

饮食管理

???饮食调整是纠正肾结石形成的泌尿危险因素的有效方法，尤其是最常见的结石类型草酸钙。应根据患者特定的生化和饮食风险状况，为每位患者量身定制饮食疗法。详细的营养评估是评估的重要组成部分，也是结石形成患者成功饮食治疗的主要先决条件。七日饮食记录被认为是评估习惯性饮食摄入量最准确的技术。多种饮食因素，包括液体摄入量、膳食蛋白质、碳水化合物、草酸盐、钙和氯化钠，可以调节尿路风险状况并增加肾结石形成的风险。表4.

???营养因素在肾结石的形成中起着重要作用。仔细的饮食评估应该从患者那里获得任何使他们容易形成尿路结石的饮食习惯。适当的饮食可以调节泌尿系统的风险状况，并有助于降低尿路结石形成的风险。基于营养评估和代谢评估的特定饮食疗法已被证明比一般饮食措施在预防复发性结石形成方面更有效。

表4草酸钙结石患者的饮食建议。

泌尿系统危险因素

限制

推荐

尿量

尿量2.0L/24h

达到尿量≥2.0至2.5L/24h的液体摄入量

中性和碱化饮料

高钙尿症

钙5毫摩尔/24小时

钙摄入量：1000至1200毫克/天

蛋白质摄入量：0.8至1.0g/kg正常体重/天

氯化钠摄入量：6克/天

增加蔬菜和水果的摄入量

高草酸尿症

草酸盐0.5毫摩尔/24小时

饮食草酸盐摄入量低

钙摄入量：1000至1200毫克/天(IH)

补钙(EH)

高尿酸尿症

尿酸4毫摩尔/24小时

蛋白质摄入量：0.8至1.0g/kg正常体重/天

减少膳食嘌呤摄入量

增加蔬菜和水果的摄入量

低柠檬酸尿症

柠檬酸盐1.7毫摩尔/24小时

蛋白质摄入量：0.8至1.0g/kg正常体重/天

增加蔬菜和水果的摄入量

IH，特发性高草酸尿症；EH，肠道高草酸尿症。