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护理质量管理质控方案2026

目录Contents

组织结构与目标

质量改进措施

护理质控原则

实施方案细节

组织结构与目标

由分管院长、护理部主任、护士长等组成，负责全面监控和管理护理质量。

分为4个小组，由护理部和各科护士长组成，具体成员及管理分工详见附表。

包括基础护理合格率≥98%、特一级护理合格率≥95%等十一项具体指标。

护理质量管理委员会的组成

护理质量管理小组的设立

护理质控工作目标设定

成立管理委员会

设定工作目标

确保基础护理服务达到或超过98%的合格率，以提升患者护理体验。

基础护理合格率目标

设定特、一级护理服务合格率不低于95%，保障重症患者获得高标准护理。

特、一级护理合格率目标

保持急救物品完好率100%，确保紧急情况下快速有效响应。

急救物品完好率目标

通过护理部和各科护士长组成的质量管理小组，每月进行1-2次的不定期质控，以及根据护理情况随机组织的单项质控。

常规与单项质控

护理文书过程质控由专门小组负责，每月进行一次质控，同时科护士长对出院患者的护理文书进行终末质控。

护理文书质控管理

各科室需据实上报护理不良事件，护理部将根据上报情况进行质控管理，确保问题得到及时解决。

护理不良事件质控

实施质量考核

质量改进措施

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审定工作程序

结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等。

根据护理工作情况和患者满意度等因素，对护士长和护士的绩效进行定期评估和调整，以激励他们提供更优质的护理服务。

危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组等专项护理技术指导小组需规范工作，确保护理质量。

完善护理质量标准与工作流程

修订护士长、护士绩效考评标准

落实各专项护理技术指导(会诊)小组的职责

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结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准。

根据护理工作实际情况，定期修订护士长和护士的绩效考评标准，以激励护理人员提升服务质量。

针对护理不良事件，修订质控管理方法，确保问题及时上报并纳入质控管理，防止类似事件再次发生。

护理质量考核标准的修订

护士长、护士绩效考评标准的修订

护理不良事件质控方法的修订

修订考核办法

分析问题整改

问题识别与分析

整改措施制定

整改效果跟踪与评估

通过定期和不定期的护理质量监控检查，及时发现并分析护理过程中存在的问题。

针对发现的问题，责任人和责任科室负责人需分析原因并制定具体的整改措施。

护理部将对整改措施的实施情况进行跟踪检查和效果评估，确保问题得到有效解决。

护理质控原则

护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控

实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士的三级质量管理监控

落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理

这种体系确保了从高层到基层的全面质量监控，每个层级都有明确的职责和目标。

通过院长的领导，强化了护理质量管理的权威性和执行力，确保护理质量持续改进。

通过有效的纠纷缺陷管理和安全预警措施，提前发现并解决问题，防止护理差错事故的发生。

三级监控体系

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建立三级质控网络

加强环节质控和重点问题整改

完善护理质控管理委员会制度

实行护理部-护士长-科室质控员的三级质控网络，确保人人参与质量管理，实现全员质控。

注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，通过平时检查与季度检查相结合的方式，及时反馈并分析改进措施。

每季度召开会议讨论护理存在的疑难问题，提出有效的整改措施，以提升护理质量管理水平。

完善管理体系

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加强技术指导

通过定期的护理技术操作考核，确保护士掌握并正确执行各项护理技术操作，提高护理质量。

护理技术操作考核

设立危重病、褥疮评估与技术指导、输液等专项小组，提供专业的技术指导和会诊服务，提升护理技术水平。

专项护理技术指导小组

实施护理部-护士长-科室质控员的三级质控网络，强化对护理操作流程的质量督查，确保护理工作标准化、规范化。

三级质控管理

实施方案细节

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完善质量标准

根据临床实际需求和护理工作特点，不断完善和细化护理质量的考核标准和方法。

修订护理质量考核办法

制定统一的护理文书书写规范，确保护理记录的准确性、完整性和及时性。

完善护理文件书写标准

成立各类专项护理技术指导小组，提供专业的技术支持，提升护理服务的专业水平。

加强专项护理技术指导

通过护理部-护士长-科室质控员的三级质控网络，实现全员参与质量管理，确保护理质量持续改进。

三级质控网络的建立

护理质量监控小组负责环节质控和重点问题整改效果追踪，结合平时与季度检查，及时反馈检查结果。

发挥监控小组作用

成立危重病、褥疮评估、输液等专项护理