肝移植治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移的研究进展2026.pptx

肝移植治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤肝转移的研究进展

目录ContentsGEP-NEN肝转移患者肝移植的选择标准GEP-NEN肝转移的手术时机术后管理预后及影响因素

GEP-NEN肝转移患者肝移植的选择标准

010203米兰标准的适用条件符合米兰标准的GEP-NEN需满足组织学分级为G1或G2级的条件。组织学分级要求所有肝外肿瘤在移植前应已进行根治性切除，且转移瘤不超过肝脏总体积的50%。肝转移瘤体积限制移植前病情稳定或对治疗持续应答至少6个月，且年龄小于60岁（相对标准）。患者年龄与病情稳定

ENETS指南的推荐标准ENETS指南建议，对于功能性NET或无法通过其他治疗手段控制病情的患者，肝移植是一种可行的选择。ENETS对肝转移患者肝移植的推荐标准ENETS指出，推荐肝移植的肝转移患者应具有较低的胆红素水平、G1/G2级肿瘤且肝脏是唯一的转移部位。肝移植适应症的具体条件ENETS强调，在考虑肝移植前，应对患者进行筛选，以确保其符合特定的健康和疾病条件，以优化治疗效果和生存率。对肝移植患者的筛选建议

UNOS指南的制定基于欧洲多项研究，包括一项基于米兰标准的研究。因此，两者在疾病稳定或治疗应答时间上的要求类似。UNOS标准与米兰标准的相似性UNOS指南要求在切除原发性恶性肿瘤和肝外肿瘤后至少6个月没有复发时才可以进行肝移植手术，以降低术后肿瘤复发的风险。UNOS对原发性肿瘤切除后复发的规定研究表明，肝移植等待时间大于6个月的患者比等待时间小于6个月的患者有更高的生存率和更低的肿瘤复发率，强调了适当等待的重要性。等待时间对生存率的影响UNOS标准的应用情况

GEP-NEN肝转移的手术时机

010203多数学者认为在肝移植手术的同时切除原发肿瘤可能会增高患者的死亡率，因此应在肝移植前切除原发肿瘤。虽然多数学者建议在肝移植前切除原发肿瘤，但有研究指出原发肿瘤切除时机与患者肝移植术后生存无统计学方面的联系。近年来对手术时机的选择标准逐渐宽泛，针对不同患者进行个体化评估手术时机将有助于改善患者预后。原发肿瘤切除时机的重要性不同研究的观点个体化评估的必要性原发肿瘤切除时机争议

肝移植手术时机建议多数学者建议在肝移植前切除原发肿瘤以降低死亡率，但需评估患者整体状况。米兰标准推荐在病情稳定或对治疗持续应答至少6个月后考虑肝移植手术。UNOS指南指出，切除原发性恶性肿瘤和肝外肿瘤后至少6个月无复发可进行肝移植。肝移植前原发肿瘤切除时机病情稳定与治疗应答时长等待时间与复发风险

010302移植等待时间与生存率等待时间对肿瘤复发的影响个体化评估手术时机研究表明，肝移植等待时间超过6个月的患者比等待时间小于6个月的患者生存率更高。较长的等待时间有助于降低肿瘤复发率，因为这段时间内可以采取系统治疗控制肿瘤负荷。近年来，对手术时机的选择标准逐渐宽泛，针对不同患者进行个体化评估有助于改善预后。等待时间与预后关系

术后管理

肝移植术后常用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司和环孢素，但可能增加肿瘤复发风险。在不耐受钙调磷酸酶抑制剂的情况下，可考虑使用西罗莫司或依维莫司作为替代。根据患者的具体情况调整免疫抑制剂的种类和剂量，以平衡抗排斥与抗肿瘤复发的需求。钙调磷酸酶抑制剂的使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂的考虑免疫抑制剂使用的个体化评估免疫抑制剂的使用策略

术后第1年每3个月进行一次腹部CT及肿瘤标志物检测。术后第2至5年内，每6个月进行一次腹部CT和PET/CT检查。术后5年后每年进行一次影像学和生化标志物检测，持续监控病情。术后初期随访安排中期随访频率调整长期随访策略术后随访安排

010203研究表明，肝移植术后使用钙调磷酸酶抑制剂可能增加GEP-NEN肝转移患者的肿瘤复发风险。为降低复发风险，有研究提出通过减少钙调磷酸酶抑制剂的使用，并增加哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂来优化免疫抑制方案。目前关于GEP-NEN肝转移患者肝移植术后免疫抑制剂的使用经验相对不足，对肿瘤预后的影响尚不确定。钙调磷酸酶抑制剂与肿瘤复发风险免疫抑制剂的调整策略钙调磷酸酶抑制剂在肝移植后的应用钙调磷酸酶抑制剂与复发风险

预后及影响因素

肿瘤的分化级别直接影响预后，低分化的神经内分泌癌患者预后较差。肝脏肿瘤负荷是影响GEP-NEN肝转移患者预后的重要因素，高负荷患者生存率较低。胃肠道NET肝转移患者的预后通常优于胰腺NET肝转移患者。肿瘤的分化分级肝脏肿瘤负荷原发肿瘤的部位肿瘤生物学特征影响

原发肿瘤部位的影响胃肠道与胰腺NEN的预后差异原发肿瘤手术难度的影响增殖指数对预后的影响研究表明，肝移植治疗胃肠道神经内分泌肿瘤（GEP-NEN）肝转移的预后通常比胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）好。涉及胰腺的外科手术时间长，可能增加术后并发症的风险，影响