内分泌科常见疾病病历书写模板.docx

内分泌科常见疾病病历书写模板

一、一般项目

姓名：________性别：___年龄：___民族：___婚况：___

职业：__________籍贯：__________现住址：__________

入院日期：年__月__日:记录日期：年__月__日:

病史陈述者：__可靠程度：___联系方式：__________

二、主诉

（核心症状+持续时间，精准概括，≤20字）

例1：怕热多汗、体重下降2个月，心慌1周

例2：口干多饮多尿1个月，体重减轻5kg

例3：怕冷乏力半年，颜面及双下肢浮肿10天

三、现病史

患者于（发病时间）________因_______（诱因：如劳累、情绪波动、饮食不规律等