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2025优势病种中医诊疗方案

一、诊断标准

（一）西医诊断标准（参照《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》《糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识（2021年）》）

1.明确糖尿病病史（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%）；

2.临床表现：肢体对称性麻木、刺痛、蚁行感或灼热感（以双下肢为主，可波及双手），夜间加重；伴或不伴痛觉过敏、触觉减退、腱反射减弱（踝反射常见）；

3.神经电生理检查：正中神经、腓总神经运动传导速度（MCV）＜45m/s，或感觉传导速度（SCV）＜40m/s，或复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低＞50%；

4.排除其他神经病变（如吉兰-巴雷综合征、药物性神经损伤、维生素B12缺乏等）。

（二）中医诊断标准（参照《中医内科学（第10版）》“消渴痹症”）

病名：消渴痹症（相当于糖尿病周围神经病变）。

主症：肢体麻木、疼痛（刺痛或灼痛）、感觉异常（蚁行感、冷或热感）；

次症：神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、口干不欲饮、肢体困重；

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或腻，脉细涩或沉弱。

二、辨证分型与治疗

（一）气虚血瘀证

主症：肢体麻木不仁，呈对称性（以远端为主），时有刺痛，活动后稍缓；神疲乏力，气短懒言；

次症：面色少华，自汗，口淡不渴；

舌脉：舌质淡暗或有瘀点，苔薄白，脉细弱或细涩。

治法：益气活血，通络止痛。

方剂：补阳还五汤加减。

药物组成：黄芪60g（生用，大补元气）、当归尾12g（活血养血）、赤芍15g（凉血散瘀）、川芎10g（行气活血）、桃仁10g（破血行瘀）、红花10g（活血通经）、地龙12g（通经活络）、鸡血藤30g（养血通络）、桑枝15g（引药达肢）。

加减：疼痛明显者加延胡索15g、乳香6g（制）、没药6g（制）以活血定痛；麻木甚者加全蝎3g（研末冲服）、僵蚕10g以搜风通络；自汗多者加浮小麦30g、煅牡蛎30g（先煎）以固表止汗。

用法：每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚温服，疗程8周。

（二）肝肾阴虚证

主症：肢体麻木伴灼热感或隐痛，夜间尤甚；腰膝酸软，头晕耳鸣；

次症：五心烦热，口干咽燥，失眠多梦；

舌脉：舌质红少津，苔少或剥脱，脉细数。

治法：滋补肝肾，养阴通络。

方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。

药物组成：生地黄20g（滋阴养血）、北沙参15g（养阴生津）、麦冬15g（润肺清心）、当归12g（养血和血）、枸杞子15g（滋补肝肾）、川楝子6g（疏肝理气）、白芍30g（柔肝止痛）、炙甘草10g（缓急和中）、络石藤20g（凉血通络）、忍冬藤30g（清热通络）。

加减：失眠多梦加酸枣仁15g、首乌藤30g以养心安神；手足心热甚者加地骨皮15g、牡丹皮12g以清虚热；头晕目眩加天麻10g、钩藤15g（后下）以平肝潜阳。

用法：每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚温服，疗程8周。

（三）痰瘀阻络证

主症：肢体麻木重着，如裹布帛，刺痛固定；肢体困重，胸脘痞闷；

次症：纳呆呕恶，口黏不欲饮；

舌脉：舌质暗紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡涩。

治法：化痰祛瘀，通经活络。

方剂：半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减。

药物组成：法半夏12g（燥湿化痰）、白术15g（健脾祛湿）、天麻10g（平肝息风）、陈皮10g（理气化痰）、茯苓15g（健脾渗湿）、当归12g（活血养血）、川芎10g（行气活血）、赤芍15g（凉血散瘀）、桃仁10g（破血行瘀）、红花10g（活血通经）、地龙12g（通经活络）、石菖蒲12g（化湿豁痰）。

加减：苔黄腻（痰热）者加黄芩10g、竹茹12g以清热化痰；纳呆者加鸡内金15g、神曲15g以消食和胃；肢体困重甚者加苍术12g、薏苡仁30g以健脾除湿。

用法：每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚温服，疗程8周。

（四）脾肾阳虚证

主症：肢体麻木冷痛，得温则减，遇寒加重；形寒肢冷，神疲乏力；

次症：腰膝冷痛，小便清长，大便溏薄；

舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温补脾肾，温经散寒。

方剂：右归丸合黄芪桂枝五物汤加减。

药物组成：熟地黄20g（滋阴补肾）、山药15g（健脾固肾）、山茱萸12g（补肝益肾）、枸杞子15g（滋补肝肾）、鹿角胶10g（烊化，温补肾阳）、菟丝子15g（补肾益精）、杜仲15g（补肝肾强筋骨）、肉桂6g（温阳散寒）、制附子6g（先煎1小时，温肾助阳）、黄芪30g（补气固表）、桂枝10g（温经通脉）、白芍15g（和营养血）、生姜3片、大枣5枚（调和营卫）。

加减：小便频数者加益智仁15g、乌药10g以温肾缩尿；大便溏薄者加补骨脂1