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儿科用药护理与指导

第一章儿童用药的特殊性与风险认知

儿童不是小成人生理特征的关键差异新生儿及婴幼儿的肝肾功能尚未发育成熟，导致药物代谢和排泄速度明显低于成人。肝脏中负责药物代谢的酶系统活性较低,肾小球滤过率仅为成人的30-40%,这使得药物在体内停留时间延长。

儿童潜在不适宜用药清单国际儿科学界制定了KIDsList(儿童潜在不适宜用药清单),明确列出了多种儿童应避免或慎用的药物类别。这些药物可能引发严重的副作用,甚至危及生命。止泻药洛哌丁胺等止泻药可能导致肠梗阻、中毒性巨结肠等严重并发症,6岁以下儿童禁用。阿司匹林与瑞氏综合征密切相关,可导致急性肝功能衰竭和脑病,12岁以下儿童病毒感染时严格禁用。普通感冒药含伪麻黄碱、右美沙芬等成分的复方感冒药,2岁以下禁用,12岁以下需谨慎评估。阿片类药物

儿童体内药物代谢过程

常见高风险药物案例深度解析阿司匹林的致命风险当儿童在患有流感、水痘等病毒感染时服用阿司匹林,可能触发瑞氏综合征——一种罕见但致命的疾病,表现为急性脑病和肝脏脂肪变性。死亡率可达20-40%,12岁以下儿童应绝对避免在病毒感染期间使用。感冒药的隐藏危险复方感冒药常含多种活性成分,2岁以下儿童使用可能导致心血管事件、惊厥甚至死亡。美国FDA明确建议2岁以下禁用,2-12岁慎用。许多家长不知道多种感冒药可能含相同成分,重复使用会导致过量中毒。阿片类药物的双重威胁

第二章儿科用药的操作规范与护理技巧

口服剂型选择与剂量计算剂型选择原则新生儿和婴幼儿吞咽功能尚未完善,应首选液体剂型,如糖浆、混悬剂、口服溶液或滴剂。这些剂型易于吞咽,剂量调整灵活。如必须使用片剂,应研磨成细粉后用少量温水调成糊状服用。但需特别注意:缓释片、肠溶片严禁研磨,否则会破坏其特殊释放机制,导致药物突释或失效。三种剂量计算方法体重法:最常用,剂量=单位体重剂量×患儿体重(kg)。适用于大多数药物。体表面积法:更精准,剂量=单位体表面积剂量×患儿体表面积(m2)。适用于化疗药等治疗窗窄的药物。

喂药操作方法详解奶嘴喂药法适用于5ml以下液体药物。将药液吸入奶嘴中,让婴儿像吸奶一样自然吸入。优点是婴儿接受度高,不易呛咳。注意奶嘴孔不宜过大,控制流速。奶瓶喂药法适用于5ml以上液体药物。将药液与少量温水混合放入奶瓶,让婴儿自行吸吮。切记不可与配方奶混合,避免影响药物吸收或导致婴儿拒食奶粉。单人喂药法适用于配合度较高的患儿。护理者一手扶持患儿头部,使其上身抬高约45度,另一手持药杯或滴管沿口角缓慢喂入。喂药后保持坐位或半卧位5-10分钟。双人喂药法

喂药后的专业护理防止吐药喂药后立即将患儿竖抱,轻拍或抚摸背部2-3分钟,促进药物下咽。如患儿在喂药后5分钟内呕吐,需重新给药全量;5-10分钟内呕吐,补给半量;10分钟后呕吐则无需补给。不良反应观察密切观察患儿的面色、呼吸、意识状态、皮肤情况等。如出现皮疹、呼吸困难、烦躁不安、嗜睡等异常表现,应立即停药并报告医师。同时记录服药时间、剂量及患儿反应,为医疗决策提供依据。器具清洁管理使用过的奶嘴、奶瓶、药杯、滴管等应立即用清水冲洗,再用温肥皂水清洗,最后用清水冲净晾干。定期煮沸消毒(每周至少一次),确保卫生安全,防止交叉感染。

正确的喂药姿势示范图中展示了奶嘴喂药法、双人喂药法以及正确的喂药体位。注意患儿的头部和上身应抬高,避免平躺喂药导致呛咳或误吸。护理者的手法应温柔而稳定,营造安全舒适的喂药环境。

预防呛咳与误吸的关键措施呛咳和误吸是儿科喂药中最常见也最危险的并发症。药物误入气管可能引发吸入性肺炎、窒息甚至死亡。预防策略控制喂药速度,每次少量(2-3ml),待患儿完全吞咽后再喂下一口绝不在患儿哭闹、挣扎时强行喂药,应先安抚情绪选择患儿清醒、安静时喂药,避免在睡眠或嗜睡状态下给药确保正确体位,头部和上身抬高30-45度呛咳时的应急处理一旦发生呛咳,立即停止喂药,将患儿头部转向一侧或俯卧位,轻拍背部帮助咳出呛入物。清理口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。如呛咳剧烈或出现呼吸困难、发绀等,应立即呼叫医师并准备急救。

药物与饮食的复杂关系服药时间与饮食的关系直接影响药物的吸收、代谢和疗效。不同药物有不同的要求,需要根据药理特性合理安排。空腹服药指餐前1小时或餐后2小时。大多数抗生素(如阿莫西林、头孢菌素)、驱虫药(如阿苯达唑)、止泻药(如蒙脱石散)空腹服用吸收更好,疗效更佳。餐后服药指餐后15-30分钟。非甾体抗炎药(如布洛芬)、糖皮质激素、铁剂等对胃肠道有刺激,餐后服用可减轻不适。脂溶性维生素(A、D、E、K)需在有脂肪的环境中吸收,应随餐或餐后服用。禁忌搭配四环素类、喹诺酮类抗生素不宜与牛奶、钙剂同服,因钙离子会螯合药物降低吸收。果汁(尤其柚子汁)会影响多种药物代谢酶,可能导致药物浓度异常升高或降低。

第三章用药安全管理与家