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急性腹痛急救医学处理规范
演讲人：
日期:
目录
02
快速诊断路径
01
急诊评估体系
03
常见病因处置
04
急救干预措施
05
特殊人群管理
06
转诊与交接标准
01
急诊评估体系
休克
出现低血压、心率过快、四肢湿冷、意识模糊等休克表现。
01
呼吸困难
呼吸急促、气息浅快或出现发绀现象。
02
严重脱水
口干、眼窝凹陷、皮肤干燥、少尿或无尿。
03
腹部体征
腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音消失或减弱等。
04
重症预警体征识别
疼痛特征分级标准
轻度疼痛
可忍受，不影响正常活动，不干扰睡眠。
01
中度疼痛
疼痛明显，影响日常生活，需服用止痛药缓解。
02
重度疼痛
疼痛剧烈，难以忍受，需立即就医处理。
03
极度疼痛
为最剧烈疼痛，可伴随生命体征紊乱，需紧急处理。
04
基础病史采集框架
既往病史
疼痛情况
伴随症状
生活习惯
了解患者既往有无类似腹痛病史、手术史、药物过敏史等。
详细询问疼痛部位、性质、持续时间、加重或缓解因素等。
了解患者是否伴有恶心、呕吐、腹泻、发热等其他症状。
了解患者饮食习惯、运动情况、工作生活压力等。
02
快速诊断路径
腹膜刺激征核查流程
详细询问患者疼痛起始时间、部位、性质、程度及伴随症状，了解疼痛诱因及缓解因素。
询问病史
重点检查腹部，观察腹部皮肤、腹部股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波等。
体格检查
检查腹部压痛、反跳痛及肌紧张，确定疼痛部位及范围。
评估腹膜刺激征
实验室检查优先级
6px
6px
6px
了解白细胞计数及分类，判断感染程度及可能病原体。
血常规
测定血清、尿液淀粉酶水平，用于诊断急性胰腺炎。
淀粉酶
检测尿液成分，排查泌尿系统感染或结石。
尿常规
01
03
02
评估患者内环境及重要器官功能。
电解质及肝肾功能
04
判断积液性质及来源，如血性、胆汁性或炎性渗出。
腹腔积液
确定脓肿部位、大小及与周围器官关系。
腹腔脓肿
01
02
03
04
超声可快速发现肝、脾、肾等实质性脏器损伤。
腹部脏器损伤
如肠梗阻、肠套叠等，超声可提供诊断依据。
胃肠道病变
床旁超声应用指征
03
常见病因处置
胃肠源性腹痛处理
急性胃肠炎
消化性溃疡穿孔
肠梗阻
急性阑尾炎
给予解痉、抗感染、补液治疗，必要时禁食。
立即禁食、胃肠减压，建立静脉通道补液，应用抗生素，准备急诊手术治疗。
禁食、胃肠减压、灌肠通便，静脉补液，纠正水电解质紊乱，必要时手术治疗。
尽早手术治疗，切除阑尾，术前术后应用抗生素。
肝胆胰急症应对
急性胆囊炎
禁食、胃肠减压，静脉补液，应用抗生素，解痉止痛，如保守治疗无效，考虑手术治疗。
01
急性胆管炎
立即抗感染治疗，纠正水电解质紊乱，解痉止痛，紧急胆总管引流或手术治疗。
02
急性胰腺炎
禁食、胃肠减压，补液、纠正水电解质紊乱，应用抗生素，抑制胰酶分泌，必要时手术治疗。
03
血管急症排查方案
腹主动脉夹层
积极控制血压，减轻疼痛，防止夹层进一步撕裂，根据病情选择保守治疗或手术治疗。
03
早期溶栓、抗凝治疗，如保守治疗无效，应及时手术治疗，切除坏死肠管。
02
肠系膜血栓性疾病
腹主动脉瘤破裂
积极抗休克治疗，同时准备急诊手术，行破裂动脉瘤切除及血管重建。
01
04
急救干预措施
评估液体需求
根据病人情况评估脱水程度，制定合理的液体复苏方案。
晶体液体为主
先给病人输注晶体液体，如生理盐水、林格氏液等，以迅速补充血容量。
避免过量
在补液过程中要避免过量，以防止出现肺水肿、脑水肿等严重并发症。
监测尿量
通过尿量监测来判断液体复苏是否充足，及时调整补液方案。
液体复苏控制标准
镇痛药物使用规范
疼痛评估
药物选择
给药途径
监测生命体征
在使用镇痛药物前，要对病人的疼痛程度进行评估，选择合适的药物和剂量。
优先选用快速、强效、副作用少的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等。
尽量选择静脉注射或肌肉注射等快速给药途径，以便迅速发挥药效。
在使用镇痛药物过程中，要密切监测病人的生命体征变化，及时调整药物剂量。
抗生素覆盖原则
诊断明确前经验性用药
在明确病原菌之前，根据病人的临床表现和病史，经验性地选用广谱抗生素进行覆盖。
尽早调整治疗方案
一旦病原菌明确，应根据药敏试验结果及时调整抗生素治疗方案，以提高治疗效果。
联合用药
对于严重感染或多重耐药菌感染，可以考虑联合使用多种抗生素进行治疗，以达到协同作用。
避免滥用
在使用抗生素过程中，要严格遵守用药指征和用药规范，避免滥用和不当使用。
05
特殊人群管理
老年患者风险评估
生命体征监测
疼痛评估
病史采集
合并症处理
密切关注老年患者的心率、血压、呼吸频率和体温等生命体征。
详细询问老年患者既往病史、用药史和腹痛特点，以便快速判断腹痛原因。
使用疼痛评估量表评估老年患者腹痛程度，以便及时处理。
针对老年患
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