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肝癌围手术期护理教学查房
演讲人：
日期:
06
教学查房实施
目录
01
术前护理准备
02
术中护理配合要点
03
术后早期监护重点
04
并发症预防措施
05
康复期护理计划
01
术前护理准备
患者全面评估要点
基础生理指标监测
营养状况与体能评估
合并症筛查与管理
系统评估患者血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，重点关注肝功能相关指标如转氨酶、胆红素、白蛋白水平，以判断手术耐受性。
详细记录患者是否存在心血管疾病、糖尿病等基础疾病，并联合多学科团队制定个性化控制方案，确保术前状态稳定。
通过体重指数（BMI）、血清蛋白、握力测试等指标综合判断营养状况，对存在营养不良者提前进行肠内或肠外营养干预。
明确说明术中可能出现的出血、胆瘘、肝功能衰竭等风险，以及术后感染、血栓形成等并发症的预防措施。
风险与并发症告知
在充分沟通后，由患者或法定代理人签署书面同意文件，并留存沟通记录备查。
知情同意书签署规范
由主刀医生向患者及家属详细解释手术方式（如肝段切除、半肝切除或移植）、预期效果及替代方案，确保信息透明化。
多学科团队讨论结果传达
手术方案沟通流程
术前健康教育与心理支持
呼吸功能训练指导
教授患者腹式呼吸、有效咳嗽技巧及呼吸训练器使用方法，以减少术后肺部并发症风险。
疼痛管理预期说明
心理干预措施实施
提前告知术后疼痛评估工具（如VAS评分）的使用方法，解释镇痛泵、多模式镇痛方案的应用原理。
采用焦虑量表评估患者心理状态，通过个案咨询、正念减压训练或家属参与式疏导缓解术前应激反应。
02
术中护理配合要点
器械与耗材标准化准备
手术器械无菌化管理
所有器械需经过高压蒸汽灭菌处理，并按照手术步骤分阶段摆放，确保术中快速准确传递。特殊器械如超声刀、电凝钩需提前测试功能状态。
术中影像设备联调测试
确保术中超声、C臂机等影像设备与手术台实现无缝对接，提前调试好图像采集、存储及实时导航功能。
高值耗材双人核对制度
建立血管闭合系统、止血材料等昂贵耗材的术前双人核查流程，包括产品批号、有效期及包装完整性，避免术中因耗材问题延误手术进程。
肝癌专用器械包配置
针对肝叶切除术特点配备肝门阻断钳、精细胆管分离钳、肝针等专科器械，同时备齐不同型号的血管吻合线及胆管修复材料。
通过有创动脉压、中心静脉压监测结合每搏变异度（SVV）分析，动态评估患者容量状态及心脏功能，尤其关注肝门阻断期间的血压波动。
生命体征持续监测要求
血流动力学多参数监测
使用血栓弹力图（TEG）监测凝血因子、血小板功能及纤溶状态，指导术中输血策略，预防术后血栓或出血并发症。
凝血功能实时评估
采用近红外光谱技术（NIRS）持续监测双侧脑氧饱和度，早期发现肝性脑病前驱症状，特别在低中心静脉压技术应用阶段。
脑氧饱和度监测
使用加温毯、液体加温仪维持患者核心体温＞36℃，同时监测鼻咽温与膀胱温温差，预防低温导致的凝血功能障碍。
体温保护体系构建
2014
突发情况应急处理预案
04
01
02
03
大出血三级响应机制
建立分级止血预案，一级为局部压迫联合电凝止血，二级启动Pringle手法肝门阻断，三级启用自体血回输系统及介入科紧急会诊。
空气栓塞抢救流程
配备经食管超声心动图（TEE）监测设备，制定头低足高体位联合中心静脉抽吸的标准化处理程序，同时准备高压氧舱转运方案。
胆心反射预防体系
术前建立阿托品备用通道，术中发生心率骤降时立即停止肝门部操作，同时静脉推注阿托品并通知麻醉医师调整通气参数。
肿瘤破裂污染控制
预设肿瘤隔离技术操作包，包含无菌塑料膜隔离装置、化疗药物冲洗液及负压吸引系统，最大限度减少癌细胞腹腔播散风险。
03
术后早期监护重点
麻醉苏醒期观察指标
意识状态评估
密切监测患者瞳孔反应、肢体活动及言语应答能力，判断麻醉药物代谢情况，警惕延迟苏醒或谵妄发生。
01
02
03
04
呼吸功能监测
观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，评估是否存在舌后坠、分泌物堵塞等导致的气道梗阻风险。
循环系统稳定性
持续记录血压、心率及心电图变化，关注术中失血或液体失衡引发的低血压、心律失常等并发症。
体温调节管理
监测核心体温并采取保温措施，防止因麻醉导致的体温过低而影响凝血功能及药物代谢。
引流液性状观察
每小时记录引流液颜色（血性、浆液性、胆汁性）、量及黏稠度，异常变化需立即上报处理。
管路通畅性维护
定时挤压引流管防止血块堵塞，确保负压吸引装置有效工作，避免折叠或扭曲导致引流失效。
无菌操作原则
更换引流袋时严格执行手卫生，接口处用碘伏消毒，防止逆行感染引发腹腔或切口感染。
固定与标识管理
采用双固定法防止滑脱，清晰标注引流管名称、置管时间及责任人，便于交接核查。
引流管维护与记录规范
疼痛分级管理策略
多维度疼痛评估
结合数字评分法（NRS）与患者面部表情、
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