癌症化疗患者护理方案.docVIP

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癌症化疗患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

通过规范化、个性化化疗护理，减轻化疗药物引发的不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等）；保障化疗治疗顺利实施，提高治疗依从性；预防感染、出血等严重并发症；建立“治疗前准备-治疗中监护-治疗后康复”闭环体系，维护患者生理功能与心理状态，提升治疗耐受性与生活质量。

（二）定位

适用于各类恶性肿瘤化疗患者（如肺癌、胃癌、乳腺癌等），覆盖化疗前准备期、化疗实施期、化疗后康复期全阶段，涵盖初次化疗、多周期化疗及联合治疗患者，为肿瘤科医护人员、社区护理者、患者及照护者提供统一可操作的护理执行标准。方案以“安全化疗为核心、不良反应管理为重点、身心支持为关键”，兼顾化疗方案差异与患者个体状况，是规范化疗护理、改善治疗结局的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面评估与风险分层

综合评估：化疗前48小时内完成系统评估，涵盖肿瘤类型、分期、化疗方案（药物种类、剂量、给药途径）、身体基础状况（肝肾功能、血常规、心肺功能）、既往化疗史及不良反应、营养状态、心理状态、家庭支持系统；采用风险分层（低风险：身体状况良好，无基础疾病，初次化疗；中风险：存在1-2项基础疾病，或既往有轻度不良反应；高风险：身体虚弱，合并多器官功能不全，或既往有严重化疗不良反应）。

风险识别：

急性风险：化疗药物过敏、严重恶心呕吐、静脉炎、药物外渗；

延迟风险：骨髓抑制、感染、出血、口腔黏膜炎、神经毒性。

动态监测：化疗期间每日评估1次，化疗后每周评估2次；出现不良反应加重或异常症状时立即复评，调整护理方案。

（二）分阶段护理与干预

化疗前准备期

评估与筛查：完善血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，确认患者符合化疗指征；评估静脉血管条件，选择合适给药途径（外周静脉、PICC、PORT）；

患者赋能：讲解化疗方案、治疗流程、预期不良反应及应对方法；指导配合要点（如化疗中体位保持、不良反应及时告知）；签署化疗知情同意书；

预处理护理：遵医嘱使用止吐药、抗过敏药、保肝药等预处理药物；做好静脉通路准备（PICC/PORT置管后护理，外周静脉选择粗直血管）；

生活准备：指导患者化疗前保证充足睡眠，清淡饮食，避免空腹或过饱，做好个人卫生（洗头、剪指甲）。

化疗实施期

用药护理：严格执行化疗药物配制规范（无菌操作、现配现用）；精准控制给药速度（使用输液泵），观察药物输注情况；避免药物外渗（输注过程中定时巡视，询问患者有无疼痛、肿胀）；

不良反应即时干预：恶心呕吐患者立即采取侧卧位，避免呕吐物误吸，遵医嘱追加止吐药；出现皮疹、呼吸困难等过敏反应时，立即停止给药，启动急救；

生命体征监测：每30分钟监测血压、心率、体温1次，重点观察有无发热、寒战等感染迹象；

舒适护理：保持病房安静整洁，调节适宜温湿度；协助患者更换体位，缓解肢体疲劳；提供口腔护理，保持口腔湿润。

化疗后康复期

骨髓抑制护理：每周复查血常规2次，重点监测白细胞、血小板计数；白细胞＜3.0×10?/L时，指导患者减少外出，佩戴口罩预防感染，遵医嘱使用升白细胞药物；血小板＜50×10?/L时，避免剧烈活动，防止磕碰，禁食坚硬粗糙食物，遵医嘱使用升血小板药物；

消化道反应护理：指导患者少食多餐，选择清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋羹、蔬菜粥、水果泥）；恶心呕吐严重者，遵医嘱调整止吐方案，补充水分与电解质；腹泻患者注意肛周清洁，避免感染；便秘患者适当增加膳食纤维与饮水量，必要时使用缓泻剂；

皮肤与黏膜护理：脱发患者提供心理支持，推荐佩戴假发、帽子；口腔黏膜炎患者每日进行口腔护理2次（生理盐水或专用漱口水漱口），避免辛辣、过烫食物；皮肤干燥瘙痒者涂抹温和保湿霜，避免搔抓；

神经毒性护理：出现手脚麻木、感觉异常时，指导患者避免接触冷热刺激，穿宽松棉质衣物，适当按摩肢体；遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺）。

（三）特殊场景专项护理

不同给药途径护理

外周静脉化疗：选择前臂粗直、弹性好的血管，避免关节处、静脉瓣部位；输注刺激性药物前推注生理盐水确认血管通畅；输注后再次推注生理盐水冲管，避免药物残留；

PICC/PORT化疗：置管后每日观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液；每周维护1次（更换敷料、肝素封管）；指导患者避免置管侧肢体过度活动、提重物；

腹腔/胸腔化疗：给药前协助患者排空膀胱，给药后指导患者变换体位（仰卧、侧卧、俯卧），每15-30分钟1次，持续2-4小时，促进药物均匀分布。

特殊不良反应护理

严重恶心呕吐（3-4级）：采用“三联止吐方案”（5-HT受体拮抗剂+NK1受体拮抗剂+糖皮质激素）；禁食禁饮4-6小时后逐步恢复流质饮食；监测水电解质