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ICU重症肺炎护理要点

第一章重症肺炎与ICU护理概述

什么是重症肺炎？定义与病理肺部感染导致的严重呼吸功能障碍，常伴有氧合指数显著下降，需要高级呼吸支持如机械通气来维持生命。炎症反应可能迅速扩散至全身，引发多器官功能障碍综合征（MODS）。ICU收治标准生命体征严重不稳定，包括呼吸频率30次/分、血氧饱和度90%（吸氧状态下）、意识改变、休克状态或多器官功能障碍风险高。需要持续的高级监护和即时医疗干预。2025年流行病学

ICU与HDU的区别重症监护病房（ICU）护理配比：1:1或1:2的护士与患者比例，确保最密集的监护设备配置：全面生命支持设备，包括高级呼吸机、血流动力学监测系统、连续肾替代治疗（CRRT）设备等适用患者：生命体征极度不稳定，需要多器官功能支持的危重患者角色定位：生命最后防线，提供最高级别的医疗干预高度依赖病房（HDU）护理配比：1:3到1:4的护理比例，监护强度适中设备配置：基础监护设备，氧疗装置，部分高级监测功能适用患者：病情相对稳定但仍需密切观察的患者，或从ICU转出的过渡期患者

ICU病房实景

第二章重症肺炎患者的呼吸管理

氧疗与机械通气低流量氧疗鼻导管、简易面罩，适用于轻度低氧血症患者，流量1-6L/min，简单易用但氧浓度不精确高流量鼻导管（HFNC）提供加温加湿的高流量氧气，流量可达60L/min，改善氧合，减少呼吸做功，延缓气管插管需求机械通气气管插管连接呼吸机，精确控制PEEP（呼气末正压）、吸气压力、潮气量等参数，提供全面呼吸支持

气管插管护理重点插管位置确认与固定X线检查确认导管位置在气管隆突上方3-5cm听诊双肺呼吸音对称，排除单侧插管使用专业固定装置，防止导管移位或脱出每日检查固定带松紧度，避免压力性损伤气管套囊压力监测维持套囊压力在25-30cmH?O之间每4-8小时测量一次，使用专用压力计压力过低导致漏气和误吸风险增加压力过高可能造成气管黏膜缺血坏死口腔护理预防感染每日至少2次口腔护理，使用含氯己定漱口液清除口腔分泌物，保持口腔清洁干燥这是预防呼吸机相关肺炎（VAP）的关键措施记录口腔黏膜状况，及时处理溃疡或感染

呼吸机相关肺炎（VAP）预防口腔卫生管理每日进行系统口腔护理，使用0.12%浓度的含氯己定漱口液清洁口腔。清除牙菌斑和分泌物，保持口腔pH平衡，显著降低VAP发生率。体位管理策略保持床头抬高30-45度半坐卧位，利用重力作用减少胃内容物反流和误吸风险。除非有禁忌症，应作为标准护理常规执行。吸引操作规范严格执行无菌吸引技术，使用密闭式吸痰系统。吸引前充分给氧，吸引时间15秒，避免频繁吸引造成气道损伤和交叉感染。VAP是ICU最常见的院内感染，延长住院时间并增加死亡率。综合预防措施的实施可将VAP发生率降低50%以上，是护理质量的重要指标。

呼吸机设备与气管插管现代呼吸机配备智能监测系统，可实时显示气道压力、潮气量、氧浓度等参数。气管插管的正确放置和维护是确保机械通气有效性和安全性的基础，需要护理团队的专业技能和持续警惕。

第三章感染控制与防护措施感染控制是ICU护理的生命线。重症肺炎患者免疫功能低下，极易发生院内感染。严格的防护措施不仅保护患者，也保护医护人员的安全。

感染途径与防控重点01主要感染途径识别误吸：口咽部分泌物或胃内容物进入下呼吸道气溶胶传播：吸痰、气管插管等操作产生的飞沫和气溶胶交叉感染：医护人员手部、医疗器械污染导致的病原体传播02手卫生与PPE规范手卫生是预防感染的首要措施，接触患者前后必须洗手或使用速干手消毒剂。根据接触风险选择合适的个人防护装备（PPE）：手套、口罩、护目镜、隔离衣等，穿脱顺序规范。03环境消毒管理患者搬运路径每日消毒，高频接触表面（床栏、呼吸机面板、输液泵）每班消毒。医疗设备使用后立即清洁消毒，专人专用或严格消毒后再用。定期进行环境微生物监测。

COVID-19重症肺炎护理经验借鉴负压隔离病房管理负压病房通过空气压力差防止病原体外泄，换气次数≥12次/小时。进入前确认负压状态，穿戴完整PPE。医疗废物密封后从专用通道清出。PPE穿脱流程穿戴顺序：洗手→穿隔离衣→戴口罩→戴护目镜/面屏→戴手套。脱卸时避免污染区接触清洁区，脱手套和隔离衣时最易污染，需格外小心。多患者护理时更换外层手套和隔离衣。家属探视与心理支持疫情期间限制或禁止家属探视，通过视频通话维持情感联系。向家属解释病情和防护必要性，提供心理支持。患者的孤独感和焦虑需要护理团队更多的关注和陪伴。

VAP防控具体措施呼吸机回路管理除非明显污染或损坏，不需要频繁更换呼吸机回路（通常7天更换一次）。定期排空管路中的冷凝水，避免倒流入患者气道。使用一次性密闭式吸痰管，减少气道开放次数。加湿器与人工鼻加热湿化器维持温度37℃，湿度100%，每周更换水罐和管路。人工鼻（HME）24-4