外科感染-课件.pptVIP

第八章外科感染

本节内容为6个课时。·教学目的1.掌握：外科感染特点及分类；非特异性感染各病的概念及护理；特异性感染（破伤风、气性坏疽）的概念、临床表现及护理。2.熟悉：外科感染的分类、临床表现；非特异性感染各病的临床表现、治则及健康教育；特异性感染（破伤风、气性坏疽）的治则和健康教育。3.了解：外科感染的病因、治疗原则；特异性感染（破伤风、气性坏疽）的病因病理。·教学内容外科感染概述；非特异性感染病人的护理；特异性感染病人的护理。

外科感染概念：系指需要手术治疗的感染性疾病和损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染。特点：（1）多为几种细菌的混合感染。（2）多数有明显而突出的局部症状。病变常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死等，以致组织结构遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，影响功能。（3）多与损伤、手术创伤的有创检查有关。（4）多需手术或换药处理。

第一节化脓性感染一、概述化脓性感染由常见的化脓性致病菌（如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、拟杆菌以及白色念珠菌等。）引起。

化脓性感染常见致病菌及临床特点病菌寄居部位临床特点金黄色葡萄球菌鼻、咽部粘膜疖、痈、脓肿、伤口感染，脓稠、黄色、无臭。链球菌口、鼻、咽部软组织感染，脓稀量大、色淡红大肠杆菌肠道与厌氧菌混合感染，脓稠，色灰白，粪臭或恶臭绿脓杆菌肠道大面积烧创面感染，脓淡绿色，有甜腥味，厌氧菌口腔、肠道与需氧菌混合感染，腹腔常见的感染类型，脓恶臭，有产气

金黄色葡萄球菌链球菌

分类（一）按致病菌特异与否非特异性感染特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、急性阑尾炎等。葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。特点：①同一致病菌可引起几种不同的化脓性疾病，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿等。②不同的致病菌可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌都能引起急性蜂窝组织炎、脓肿等。③具有化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。指由特异性致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌等引起。由特异性致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌等引起。破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等等。特点：一种致病菌引起一种特定性的感染，不同的感染病程演变、防治措施各有其特点。

分类（二）按病程急性感染亚急性感染慢性感染3周以内3周至2个月内超过2个月

分类（三）按感染发生情况原发感染继发感染混合感染二重感染条件性感染医院内感染原发感染：指致病菌在损伤发生的同时立即进入创口所引起的感染。常见致病菌是葡萄球菌、大肠杆菌、气性坏疽和破伤风杆菌。医院内感染：指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指医院内发生的创伤和烧伤感染以及呼吸系统、泌尿系统的感染。条件性感染：又称机会感染，指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒力增大或人体抵抗力下降，乘机侵入人体内引起的感染。二重感染：使用大量抗生素造成人体菌群失调，敏感菌株被消灭，剩下的耐药菌株如金黄色葡萄球菌、真菌、肠道革兰氏阴性杆菌等大量繁殖引起新的感染，称为二重感染。混合感染：临床上通常指超过一种以上的致病菌引起的感染。继发感染：临床上指损伤发生24h以后致病菌才进入创口而引起的感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌。

[病理]细菌致病力传播途径机体抵抗力发病环节

局限化慢性化扩散化病程演变与致病菌的毒力、局部抵抗力、全身抵抗力及治疗情况有关。有三种结局

[临床表现]局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍是非特异性感染的五大典型症状。全身症状：轻重不一，轻者可无全身症状；较重者可出现发热、头痛、全身不适、纳差等表现；严重者可以发生感染性休克。实验室及其他检查:WBC，N，超声、X线、MRI等，穿刺脓液送检，细菌培养及药敏试验等

治疗原则：消除感染病因去除毒性物质（脓液和坏死组织等）增强人体抗感染和修复能力。（1）感染早期，治疗的目的是促使炎症消散，可采取患部制动、休息、外敷药物、热敷或其他物理疗法；（2）炎症较重，需用抗生素，局部感染如已形成脓肿，则需手术切开引流；（3）感染严重或已发展为全身化脓性感染时，应积极处理感染病灶，并加强抗生素治疗和全身支持疗法。治疗措施：

二、软组织的急性化脓性感染

（一）疖疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病人。

疖病疖

疖

[临床表现]红、肿、热、痛的小结节，以后出现黄白色小脓栓，之后脓栓脱落排出脓液，炎症逐渐消退而痊愈。一般无全身症状，面部“危险三角区”的疖被挤压或处理不当时，感染容易沿内眦静