冠心病概述及病因分析.pptVIP

冠心病概述及病因分析

第一章

冠心病：全球最常见的心脏病发病机制冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌缺血缺氧，心脏功能受损全球负担全球心血管死亡中冠心病占约三分之一，是人类健康的主要威胁中国现状中国约有1100万冠心病患者，发病率逐年上升，防控形势严峻

冠状动脉的结构与功能血管分布左冠状动脉主干分为前降支和回旋支，负责供应左心室和部分右心室血液。右冠状动脉主要供应右心室、房室结和窦房结。关键功能冠状动脉负责心肌供血，为心脏持续跳动提供氧气和营养物质。一旦血流受阻，即引发心肌缺血，导致心绞痛或心肌梗死。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后压榨性疼痛（心绞痛）是最常见表现，患者常描述为胸口被重物压住或紧缩感，伴有气短、疲劳等症状。放射性疼痛疼痛可从胸部放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌，甚至上腹部。这种放射痛往往提示心肌缺血较为严重。非典型表现部分患者无明显胸痛，或表现为非典型症状如恶心、乏力、出汗、头晕等，尤其在老年人、女性和糖尿病患者中更为常见。识别冠心病的多样化症状对于及时诊治至关重要。许多患者因症状不典型而延误就医，错失最佳治疗时机。

动脉粥样硬化的形成过程健康血管血管内壁光滑，血流畅通脂质沉积胆固醇开始在血管壁累积斑块形成斑块增大，血管逐渐狭窄血流受阻严重狭窄导致心肌缺血斑块堆积，血流受阻——这是冠心病发展的核心病理过程

心绞痛与心肌梗死的区别心绞痛暂时性血流不足，心肌尚未坏死疼痛通常持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后可缓解心电图显示暂时性ST段改变心肌标志物正常心肌梗死冠状动脉完全堵塞，心肌发生坏死疼痛剧烈且持续超过20分钟休息和药物无法缓解心电图显示病理性Q波及持续ST段抬高心肌酶和肌钙蛋白显著升高心肌梗死是医学急症，需立即就医。每延误1分钟，就有更多心肌细胞死亡，及时救治可挽救生命。

第二章冠心病的病因与危险因素

动脉粥样硬化：冠心病的根本病因01内皮损伤高血压、吸烟、高血糖等因素损伤血管内皮，启动粥样硬化过程02脂质浸润低密度脂蛋白（LDL）进入血管壁，被氧化后引发炎症反应03斑块形成胆固醇、脂肪、钙质及其他物质沉积，形成动脉粥样硬化斑块04血管狭窄斑块不断增大导致血管腔逐渐狭窄，限制血流05斑块破裂不稳定斑块破裂引发血栓形成，可能导致急性心肌梗死动脉粥样硬化是一个缓慢进展的过程，从青少年时期就可能开始，历经数十年逐渐发展。这个过程涉及复杂的炎症反应、脂质代谢紊乱和血管重塑。

不可控的危险因素年龄增长随着年龄增长，血管弹性下降，内皮功能减退，损伤累积增加。男性45岁以后、女性55岁以后风险显著上升。性别差异男性冠心病风险普遍较高，女性在绝经前受雌激素保护，但绝经后风险迅速上升，甚至超过同龄男性。家族史父母或兄弟姐妹中有早发冠心病史（男性55岁，女性65岁）显著增加个人风险，提示遗传易感性。虽然这些因素无法改变，但了解自己的风险状况有助于更积极地控制其他可改变的危险因素，从而降低总体风险。

可控的危险因素吸烟尼古丁和一氧化碳直接破坏血管内皮，促进血小板聚集，加速动脉硬化。二手烟同样危险，被动吸烟者患病风险增加25-30%。高血压持续的高血压导致血管壁增厚变硬，血管内皮受损，促进粥样硬化斑块形成。血压每升高20/10mmHg，心血管风险翻倍。血脂异常低密度脂蛋白（LDL，坏胆固醇）升高和高密度脂蛋白（HDL，好胆固醇）降低加速斑块形成和血管损伤。糖尿病高血糖损伤血管内皮，促进炎症反应，加速动脉硬化。糖尿病患者冠心病风险是普通人的2-4倍。肥胖特别是腹型肥胖，与胰岛素抵抗、血脂异常、高血压密切相关，显著增加冠心病风险。缺乏运动久坐不动导致代谢减慢，体重增加，心肺功能下降，血管弹性降低，多种危险因素累积。这些可控因素往往相互关联、互相影响，形成危险因素聚集现象。好消息是，通过生活方式改变和药物治疗，这些因素都可以得到有效控制。

代谢综合征与冠心病诊断标准符合以下3项或以上即可诊断：腰围：男性≥90cm，女性≥85cm血压≥130/85mmHg空腹血糖≥5.6mmol/L甘油三酯≥1.7mmol/LHDL：男性1.0mmol/L，女性1.3mmol/L腹型肥胖高血压高血糖血脂异常多重风险叠加，心脏负担加重——代谢综合征患者冠心病风险增加2-3倍代谢综合征是一组相互关联的代谢异常，反映了胰岛素抵抗这一核心病理机制。及早识别和干预代谢综合征，可显著降低未来心血管事件风险。

代谢综合征的危害2-3x冠心病风险患者发生冠心病的风险是正常人的2-3倍5x糖尿病风险未来10年内发展为2型糖尿病的风险增加5倍3x脑卒中风险缺血性脑卒中发生风险增加约3倍代谢综合征在中国成年人中的患病率已超过25%，成为重要的公共卫生问题。通过饮食控制、增加运动和减重，可以有效逆转代谢综合征。

冠状动脉痉挛与其他罕见病因冠状动脉痉挛血管平滑肌异常收缩导致血