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高危手术患者护理通用实施方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以高龄、基础疾病复杂（心脑血管、呼吸、肝肾疾病等）、手术风险等级高（Ⅲ-Ⅳ级手术）患者为服务对象，通过围手术期全流程精准护理，降低手术并发症发生率（如感染、出血、器官功能衰竭）、死亡率，缩短住院周期；提升护理团队高危患者管理能力，保障手术安全，改善患者预后，推动高危手术护理向精细化、个体化发展。

（二）定位

作为高危手术医疗体系的核心组成部分，本方案秉持“风险前置、精准适配、全程护航”理念，适用于各级医疗机构外科、麻醉科、ICU、专科病房，覆盖术前评估、术中配合、术后康复全阶段。方案兼顾高危护理专业性与临床实操性，既符合围手术期护理核心指南要求，又适配不同类型高危手术（神经外科、心胸外科、肝胆外科等）特点，打造“风险评估-干预准备-术中保障-术后康复-持续改进”的闭环管理模式。

二、方案内容体系

（一）术前评估与风险预警

全面基线评估：入院4小时内完成多维评估，包括基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等）控制情况、器官功能（心、肺、肝、肾、凝血功能）、营养状态（BMI、血清白蛋白）、认知功能、心理状态，建立个人健康档案。

手术风险分级：参照手术风险评估标准（如NNIS分级），结合患者个体情况，划分高、中、低危风险等级，明确重点管控方向（如心功能不全患者重点关注术中循环稳定）。

专项风险筛查：针对高危手术常见风险，筛查压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染、术后谵妄等预警因素，高风险者标注标识并纳入重点监护。

多学科联合评估：联动医生、麻醉师、营养师、康复师开展术前会诊，制定个性化手术与护理方案，明确风险应对预案（如术中血压控制目标、术后呼吸支持方案）。

（二）术前准备与干预

基础疾病优化：协助患者规范控制基础疾病，如高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤8.0mmol/L；遵医嘱调整用药（如术前停用抗凝药、优化降压药方案），避免药物影响手术安全。

生理储备强化：指导患者术前呼吸训练（深呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸），提升肺功能；营养支持（高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠内/肠外营养），纠正低蛋白血症；鼓励适度活动，预防肌肉萎缩与血栓形成。

心理与认知干预：向患者及家属讲解手术流程、风险与康复预期，缓解焦虑恐惧情绪；认知功能障碍高风险者，通过日常交流、记忆训练强化认知，避免术后谵妄。

术前准备规范：严格执行术前禁食禁饮（固体食物8小时、清流质2小时）、皮肤准备（避免剃毛损伤皮肤）、肠道准备（按手术类型选择口服泻药或灌肠）；备好术中特殊耗材（血管活性药物、止血材料、监护设备）与术后康复用品。

（三）术中护理配合与保障

生命体征精准监护：全程监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、体温，高危患者增加有创动脉压、中心静脉压（CVP）监测，及时反馈异常数据（如血压波动＞20%基础值）。

循环与呼吸支持：协助麻醉师建立气道（气管插管/喉罩），维持通气稳定（SpO?≥94%）；精准调控输液速度与输液量，根据CVP、尿量调整晶体液、胶体液输注比例，避免容量过载或不足。

体位与安全护理：采用手术专用体位垫，避免局部受压（如俯卧位患者保护眼部、会阴部）；固定肢体防止术中移位，保暖措施（加温毯、加温输液）维持体温≥36℃，预防低体温诱发凝血异常。

专科操作配合：按手术类型精准配合，如神经外科手术严格控制输液量防脑水肿，心胸外科手术密切观察引流液颜色与量；严格执行无菌操作，预防手术部位感染。

（四）术后核心护理与并发症防控

重症监护与过渡：术后转入ICU或专科监护室，实施特级护理，24小时专人监护；持续监测生命体征、器官功能指标（血气分析、肝肾功能、电解质），动态评估病情变化。

并发症精准防控：

感染防控：严格无菌操作，切口护理（保持干燥、定期换药），呼吸道管理（雾化吸入、定时吸痰），遵医嘱使用抗生素，监测体温与血常规。

出血防控：观察切口渗血、引流液（颜色、量、性状），监测血压、血红蛋白，异常时及时报告医生（如引流液＞100ml/h持续2小时）。

器官功能保护：心功能不全者控制输液速度，使用心肌保护药物；肾功能不全者保障尿量（≥0.5ml/kg?h），避免肾毒性药物；肝功能不全者监测黄疸、腹水情况，给予保肝支持。

血栓防控：术后24小时内启动血栓预防，如气压治疗、弹力袜穿戴，遵医嘱使用低分子肝素，病情稳定后尽早活动。

营养与康复干预：术后尽早启动营养支持（排气后从流质饮食开始），逐步过渡至正常饮食；康复师介入制定个性化训练计划，从床上翻身、肢体活动开始，逐步过渡至床边站立、行走，促进功能恢复。

疼痛与心理护理：采用数字评分法（NR