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血透室护理安全风险点查房

第一章

血液透析的核心原理与患者需求替代肾脏功能透析通过半透膜清除血液中的代谢废物、毒素和多余水分,维持患者体内电解质平衡与酸碱平衡,延长患者生命并改善生活质量严格治疗管理患者需严格遵守每周2-3次的透析时间安排,按时服用磷结合剂、促红素等药物,控制液体摄入量,限制高钾、高磷食物的饮食管理护理团队职责透析护理团队负责穿刺操作、参数调整、病情监测、并发症处理、健康教育等关键工作,是保障透析安全与质量的核心力量

血透室护理环境要求环境分区管理血透室必须严格区分清洁区与污染区,建立明确的分界线。清洁区包括治疗准备间、无菌物品存放区,污染区包括治疗区、污物处理间。空气清新,通风良好,保持适宜温湿度。治疗区每日通风2次以上地面湿式清洁,每日2次物表消毒符合感控标准设备清洁消毒透析设备是血透室的核心资源,必须建立严格的清洁消毒制度。透析机每次使用后进行外表消毒,管路系统定期化学消毒。洁具专区专用,责任到人。透析机外表每次治疗后消毒管路系统每周化学消毒治疗床单元一用一消毒

血透室布局设计与功能分区科学合理的血透室布局是感染控制的基础。图中展示了标准血透室的功能分区,包括患者治疗区、护士工作站、清洁准备区、污物处理区及隔离透析间。清洁区与污染区之间设置明确的物理隔断,人流物流单向流动,最大程度降低交叉感染风险。

第二章血透室常见护理安全风险点详解

入口部位感染风险高危血管通路类型动静脉内瘘是最常用的血管通路,但穿刺部位易受细菌侵袭。中心静脉导管因直接进入中心静脉,感染风险更高。腹膜透析引流管也存在出口处感染可能。感染临床表现局部感染表现为穿刺点或导管出口处红肿、疼痛、有脓性渗液,触痛明显。全身感染可出现发热、寒战、血培养阳性。严重时可导致败血症、感染性心内膜炎等致命并发症。护理防控要点严格无菌操作,穿刺前充分消毒皮肤。规范穿刺技术,避免反复穿刺同一部位。透析后压迫止血时间充足,穿刺点保持干燥。加强患者教育,避免抓挠、浸水。关键提示:中心静脉导管感染率是评价血透室护理质量的重要指标,必须建立完善的监测与上报机制

低血压及肌肉痉挛风险低血压发生机制透析中低血压是最常见的急性并发症,发生率可达20-30%。主要原因包括超滤速度过快、血容量不足、心功能下降、血管反应性降低等。典型症状头晕、眼花、视物模糊恶心、呕吐、出冷汗四肢发凉、意识模糊严重时可出现抽搐、昏迷肌肉痉挛特点肌肉痛性痉挛多发生于透析中后期,以小腿腓肠肌最常见,也可累及足部、手部肌肉。发生原因复杂,与低血容量、电解质紊乱、局部缺血等相关。预防与处理准确评估干体重,避免过度超滤调整透析液钠浓度,改善血管稳定性透析中持续监测血压,及时调整超滤率痉挛发生时停止超滤,局部按摩热敷必要时给予高渗盐水或葡萄糖静推

透析相关并发症风险电解质紊乱高钾血症可致心律失常甚至心跳骤停,低钾血症引起肌无力。必须定期监测血钾,调整透析液钾浓度肾性贫血促红细胞生成素缺乏导致贫血,表现为乏力、心悸。需规律使用促红素,补充铁剂,目标血红蛋白110-120g/L矿物质骨病钙磷代谢紊乱致骨质疏松、血管钙化。控制血磷,补充活性维生素D,定期监测甲状旁腺激素水质与设备风险透析液细菌、内毒素超标可引发发热反应。设备故障可致空气栓塞、失血。必须严格水质管理与设备维护

第三章血透室感染预防与控制标准WS/T854—2025国家标准解读

国家标准核心内容01组织管理体系建立医院感染管理小组,由护士长担任组长,明确各岗位感控职责。制定血透室感染管理制度、操作规程、应急预案,定期培训考核02标准预防原则手卫生是感控基石,透析前后、接触患者前后必须洗手或手消毒。正确使用个人防护用品,包括口罩、手套、护目镜、隔离衣。环境物表定期消毒03透析用水管理透析用水必须符合GB5749生活饮用水标准。反渗水细菌100CFU/ml,内毒素0.25EU/ml。超纯透析液细菌0.1CFU/ml,内毒素0.03EU/ml04特殊患者隔离乙肝、丙肝患者应使用专用透析机,固定透析区域。HIV感染者、结核患者使用隔离透析间。严格执行终末消毒

透析设备与水处理管理透析机消毒管理透析机外表每次使用后用含氯消毒剂擦拭。管路系统每次透析后用清水冲洗,每周进行化学消毒,可选用次氯酸钠、过氧乙酸、柠檬酸等消毒剂。建立设备消毒登记本记录消毒时间、方法、人员定期进行消毒效果监测设备维修后必须重新消毒水处理系统维护反渗水处理系统每6个月进行全面消毒。预处理系统定期更换滤芯,软水器再生正常。储水罐每周排空消毒。管道避免死角,定期冲洗。每月检测反渗水细菌、内毒素每3个月检测透析液质量水质不合格立即停用并整改建立完整的检测档案医疗废物分类处置:感染性废物使用黄色垃圾袋,锐器放入利器盒,化学性废物单独收集,交由有资质单位处理

透析用水质量检测流程透析用水质量直接关