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血透患者血管通路护理查房

第一章血管通路基础知识

什么是血液透析血管通路?血液透析血管通路是连接患者循环系统与透析机的重要通道,其主要功能是将血液引出体外进行净化处理,再将洁净血液回输至体内。这一过程每周需要进行2-3次,每次持续3-4小时。血管通路的质量直接决定透析效率的高低,影响毒素清除率、水分平衡及电解质稳定。一个功能良好的血管通路不仅能保证充分的透析剂量,还能显著提升患者的生存质量和预期寿命。

血管通路的分类临时性通路用于急性透析或等待永久通路成熟期间颈内静脉穿刺导管股静脉穿刺导管锁骨下静脉穿刺导管使用时限:数天至2周,感染风险较高半永久性通路适用于内瘘建立困难或等待成熟的过渡期带涤纶套深静脉留置导管隧道式中心静脉导管使用时限:数周至数月,需严格无菌管理永久性通路长期透析患者的首选方案自体动静脉内瘘(AVF)动静脉移植物内瘘(AVG)人造血管通路

血管通路首选原则根据国际肾脏病学会(KDOQI)指南推荐,血管通路的建立应遵循自体优先,导管最末的原则,以降低感染、血栓等并发症风险,延长通路使用寿命。自体动静脉内瘘移植物内瘘隧道导管01首选:自体动静脉内瘘(AVF)推荐比例80%,具有通畅率高、使用寿命长、并发症少的优势02次选:动静脉移植物内瘘(AVG)推荐比例10%,适用于自体血管条件不佳的患者末选:涤纶套隧道导管(TCC)

血管通路示意图动静脉内瘘结构通过手术将动脉与静脉吻合,利用动脉高压使静脉扩张、管壁增厚,形成动脉化静脉,提供充足血流量供透析使用。中心静脉导管经皮穿刺将导管置入颈内静脉或股静脉,直达上腔静脉或下腔静脉,提供临时或过渡性血管通路。

第二章血管通路的护理重点规范化的血管通路护理是预防并发症、延长通路寿命的关键。本章将详细介绍导管护理、动静脉内瘘护理的核心要点及患者自我监测方法。

导管护理基础敷料管理保持敷料清洁干燥,避免污染固定牢靠,防止导管移位或脱出定期更换:纱布敷料2天,透明敷料7天敷料潮湿、松动或污染时应立即更换日常防护严禁浸浴、游泳,避免导管部位接触水洗澡时使用防水透气薄膜覆盖保护避免穿着紧身衣物压迫导管睡眠时注意体位,防止压迫或牵拉异常监测每日观察穿刺部位有无红肿、渗液体温监测,发热时及时就医导管外露长度改变应立即报告发现异常及时联系透析室医护人员

导管紧急处理缝线松脱立即用无菌胶布固定导管,防止移位或脱出,尽快联系医护人员重新缝合固定,切勿自行处理导管部分脱位保持镇定,切勿自行插回导管,用无菌纱布覆盖穿刺口,局部按压止血,立即送医院处理导管完全脱出立即用无菌纱布或干净毛巾按压伤口至少20分钟,抬高肢体促进止血,紧急送往医院评估是否需重置导管重要提示:导管脱位是严重并发症,可能导致大出血或空气栓塞。家属应熟悉紧急处理流程,透析室联系电话应随身携带。

动静脉内瘘护理要点术后早期护理(0-2周)抬高患肢高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀观察切口愈合情况,保持切口清洁干燥避免内瘘侧肢体受压、负重或剧烈活动严禁在内瘘侧测量血压、静脉穿刺或抽血术后24-48小时开始轻度握拳锻炼,每次5-10分钟,每日3-4次成熟期护理(2-12周)逐渐增加握拳锻炼强度和频率,促进血管扩张每日触摸检查震颤(猫颤),评估血流通畅度一般需4-12周内瘘方可成熟,达到透析穿刺标准成熟标志:血管管径≥6mm,血流量≥600ml/min,深度6mm内瘘是透析患者的生命线,精心呵护方能长久使用。

动静脉内瘘自我监测三看三听三摸三看看血管充盈度:内瘘血管应饱满突起看皮肤颜色:观察有无瘀斑、红肿看局部肿胀:注意是否有异常隆起或破溃三听听血流冲击音:将耳朵贴近内瘘处可使用听诊器辅助听诊正常应听到连续呼呼的血流声三摸摸血管震颤:用手指轻触内瘘血管正常应有连续细微震颤感(猫颤)震颤减弱或消失需立即就医每日进行三看三听三摸自我检查,是早期发现内瘘功能异常的有效方法。患者应养成每日固定时间检查的习惯,一旦发现异常立即联系医护人员,避免延误治疗时机。

动静脉内瘘触诊技术正确触诊方法用示指、中指、无名指指腹轻触内瘘血管感受连续、均匀的细微震颤(猫颤)沿血管走行触诊,评估全程通畅度比较每日震颤强度,识别异常变化异常信号识别震颤突然消失:提示血栓形成,需紧急就医震颤减弱:可能存在血管狭窄局部震颤增强:警惕瘤样扩张或假性动脉瘤触痛明显:考虑感染或血管炎症

第三章血管通路常见并发症与处理血管通路在使用过程中可能出现出血、感染、血栓、狭窄等多种并发症。及时识别并正确处理这些并发症,对保障透析安全、延长通路寿命至关重要。

内瘘出血处理紧急止血措施立即按压用无菌纱布或干净毛巾直接按压出血点,力度适中抬高患肢将患肢抬高至心脏水平以上,利用重力减少出血持续按压持续按压15-20分钟,避免频繁查看伤口评估止血出血停止后轻柔包扎,避免过紧导致血管闭塞注意事项:透析后穿