血透患者皮肤护理查房.pptVIP

血透患者皮肤护理查房

第一章

终末期肾病与血液透析简介疾病背景终末期肾病是指肾脏功能严重衰竭,无法有效清除体内代谢废物和多余水分的疾病状态。当肾小球滤过率下降至正常值的15%以下时,患者体内会积聚大量尿毒症毒素,严重威胁生命健康。血液透析是目前最主要的肾脏替代治疗方式,通过体外循环将血液引出,经过透析器过滤清除毒素后再回输体内,模拟肾脏的排毒功能。透析治疗特点治疗频率:通常每周3次,每次持续3-5小时长期依赖:多数患者需要终身接受透析治疗常见并发症:皮肤瘙痒、干燥、感染等皮肤问题发生率高

血透患者皮肤瘙痒的流行病学42%中重度瘙痒发生率维持性血液透析患者中经历中度至重度瘙痒的比例3次/周透析频率标准血液透析治疗频次70%夜间加重比例患者报告瘙痒症状在夜间明显加重的比例

血液透析:生命的替代过滤当肾脏失去功能,透析机成为维持生命的桥梁

第二章血透患者皮肤瘙痒的病因机制

尿毒症毒素蓄积与透析不足肾功能衰竭肾脏无法有效清除代谢废物毒素堆积中大分子毒素在体内积聚神经刺激毒素刺激皮肤神经末梢瘙痒发生引发持续性瘙痒感

电解质代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进病理生理机制慢性肾功能衰竭导致磷排泄障碍,引起高磷血症。同时,肾脏合成活性维生素D能力下降,肠道钙吸收减少,导致低钙血症。这种钙磷代谢失衡刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素(PTH)。高水平的PTH会引起多种病理变化:促进皮肤和软组织钙化沉积激活肥大细胞释放组胺等瘙痒介质增强皮肤神经敏感性加重微炎症状态

皮肤干燥与屏障功能受损皮脂腺萎缩透析患者皮脂分泌减少水分流失角质层水合作用降低屏障受损皮肤pH值升高,保护功能减弱干燥脱屑皮肤粗糙,瘙痒加重

免疫炎症反应与微炎症状态炎症因子升高IL-2、IL-6、IL-31等促炎细胞因子水平显著增加,激活免疫炎症通路白细胞异常活化中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等免疫细胞过度激活,释放瘙痒介质组胺释放增多肥大细胞脱颗粒释放组胺,直接刺激皮肤感觉神经产生瘙痒神经敏感性增强持续的炎症环境降低神经痛阈,增强对瘙痒刺激的敏感性

第三章血透患者皮肤护理的综合干预策略

皮肤护理要点01温和清洁使用温水(约40℃)清洁皮肤,选择中性或弱酸性清洁产品。避免使用碱性肥皂、含酒精或香精的洗护用品,以免破坏皮肤屏障,加重干燥和瘙痒。02及时保湿清洁后3-5分钟内涂抹润肤剂,锁住水分。推荐使用凡士林、尿素软膏(5-10%)、甘油等无香精、低致敏性产品。每日至少涂抹2-3次,干燥部位可适当增加频次。03减少抓挠保持指甲短平光滑,避免抓伤皮肤造成感染。瘙痒难忍时可采用冷敷、轻拍等方式缓解。夜间可戴纯棉手套,防止睡眠中无意识抓挠。皮肤观察

饮食管理与药物治疗饮食控制限制高磷食物:加工食品:火腿、香肠、罐头等含磷添加剂动物内脏:肝、肾、脑等磷含量极高坚果类:花生、核桃、杏仁需严格限量碳酸饮料:可乐等含磷酸盐较多配合磷结合剂:随餐服用碳酸钙、醋酸钙等,减少肠道磷吸收。定期监测:每月检查血磷(目标3.5-5.5mg/dL)、血钙(目标8.4-9.5mg/dL)及PTH水平(目标150-300pg/mL)。药物治疗钙磷代谢调节:活性维生素D:骨化三醇、帕立骨化醇等,促进钙吸收,抑制PTH分泌钙剂补充:根据血钙水平调整碳酸钙或醋酸钙剂量止痒药物:抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪,睡前服用改善夜间瘙痒神经调节药:加巴喷丁、普瑞巴林,调节神经传导缓解瘙痒局部用药:薄荷醇软膏、炉甘石洗剂等缓解局部症状

透析治疗优化提高透析充分性确保每次透析Kt/V≥1.2,有效清除小分子毒素。增加透析时间或频次,改善毒素清除效果,从源头减少瘙痒诱因。使用高通量透析器选择高通量或高效透析膜,增强中大分子毒素清除能力。这些毒素与瘙痒密切相关,有效清除可显著改善症状。血液灌流辅助治疗对于难治性瘙痒患者,可采用血液灌流冲击疗法。通过树脂或活性炭吸附清除蛋白结合毒素,快速缓解症状。定期评估与调整每月评估透析效果,监测尿素清除指数(URR)、β2-微球蛋白等指标。根据评估结果及时调整透析处方,保持最佳治疗状态。

心理疏导与生活护理心理支持长期透析和慢性瘙痒易导致焦虑抑郁。护理人员应关注患者心理状态,提供情绪疏导,必要时转介心理专科。鼓励患者参加病友互助小组,分享经验,相互支持。环境调节保持室内温度适宜(20-24℃),湿度控制在40%-60%。干燥季节使用加湿器,避免环境过于干燥加重皮肤问题。选择纯棉、柔软透气的衣物和床品,减少皮肤刺激。运动与放松鼓励患者进行适度运动,如散步、太极拳等,促进血液循环,改善整体健康状况。学习放松技巧,如深呼吸、渐进性肌肉放松、正念冥想等,有助于缓解瘙痒和改善睡眠质量。

第四章护理操作与临床实践规范操作流程,确保护理质量

动静脉瘘及导管护理1穿刺前准备评估内瘘血管条件,选择合适穿刺点。穿刺部位皮肤清洁消毒,使