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基础护理操作流程标准化指南

引言

基础护理是临床护理工作的基石，其质量直接关系到患者的安全、舒适与康复，亦是衡量医疗机构护理水平的重要标尺。为进一步规范护理行为，提升护理服务同质化水平，降低不良事件发生率，保障医疗安全，特制定本标准化指南。本指南旨在为临床护理人员提供一套科学、严谨、实用的基础护理操作指引，以期通过规范流程，确保护理工作的每一个环节都有章可循、有据可依。

一、生命体征测量

生命体征是评估机体生理功能状态的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。准确测量与记录生命体征，是病情观察的首要环节。

（一）目的

1.动态监测患者的生理状态，了解疾病发生发展规律。

2.为疾病诊断、治疗及护理措施的制定与调整提供依据。

3.协助判断病情变化及治疗效果。

（二）评估

1.患者病情、意识状态、合作程度。

2.测量部位的皮肤状况，有无损伤、感染或特殊情况（如手术、创伤）。

3.患者近期有无影响生命体征的因素（如剧烈活动、进食、情绪激动、药物等）。

（三）准备

1.操作者准备：洗手，戴口罩（根据情况），核对医嘱及患者信息。

2.用物准备：根据测量项目准备相应仪器（如电子体温计、血压计、血氧仪）、消毒用品、记录单等。确保仪器性能完好，在有效期内。

3.患者准备：解释操作目的、方法及配合要点，取得患者同意。根据测量项目协助患者取舒适体位，如测量血压前需休息片刻。

4.环境准备：安静、整洁、光线适宜，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

（四）操作流程

1.体温测量：

*根据患者情况选择合适的测量方式（腋温、额温、耳温等）。

*若为腋温，擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者夹紧，测量一定时间后读取数值。

*电子体温计按说明书操作，待数值稳定后读取。

2.脉搏测量：

*以示指、中指、无名指指腹触诊桡动脉，力度适中。

*一般测量30秒，异常脉搏测量1分钟。注意脉率、节律、强弱及波形。

3.呼吸测量：

*测量脉搏后，手仍置于患者腕部，观察患者胸腹部起伏，计数呼吸次数。

*一般测量30秒，异常呼吸测量1分钟。注意呼吸频率、节律、深度及呼吸音。

4.血压测量：

*协助患者取坐位或卧位，暴露上臂，伸直并轻度外展。

*袖带松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm。

*触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动处。

*充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，听取收缩压与舒张压数值。

5.血氧饱和度测量：

*清洁患者手指，将指脉氧夹夹于患者指端（指甲面向上）。

*待数值稳定后读取血氧饱和度及脉率。

（五）注意事项

1.测量前需检查仪器是否正常工作，定期校准。

2.确保测量方法正确，部位准确，以保证结果的真实性。

3.对婴幼儿、意识不清或不合作患者，需有专人协助固定，防止意外。

4.发现生命体征异常时，应及时报告医生，并遵医嘱复测或进一步处理。

5.测量结果及时、准确记录于护理记录单。

（六）患者教育与健康指导

1.向患者解释生命体征监测的重要性，争取其主动配合。

2.指导患者在测量前避免剧烈活动、吸烟、饮用冷热饮品等。

3.告知患者正常生命体征范围，使其对自身状况有初步了解。

二、协助患者翻身及更换卧位

协助患者翻身及更换卧位是预防压疮、促进舒适、改善呼吸循环功能的重要护理措施。

（一）目的

1.预防压疮及肺部感染等并发症。

2.促进患者舒适，减轻局部组织压力。

3.便于观察患者皮肤情况及进行各项治疗护理操作。

（二）评估

1.患者病情、意识状态、体重、肢体活动能力、合作程度。

2.皮肤受压情况，有无压疮或压疮风险。

3.骨折患者需了解固定情况，避免二次损伤。

（三）准备

1.操作者准备：洗手，必要时戴口罩、手套。

2.用物准备：根据需要准备软枕、翻身枕、床档等。

3.患者准备：解释操作目的、方法，取得患者配合。

4.环境准备：关闭门窗，调节室温，必要时屏风遮挡。

（四）操作流程

1.协助患者翻身（以侧卧为例）：

*将患者双手放于胸腹前，双腿屈曲。

*操作者站于患者拟翻向侧，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，同时将患者向自己方向轻拉，然后协助其转向对侧。

*在患者背部、腰部及膝部放置软枕支撑，保持舒适体位。

2.协助患者更换卧位（如从仰卧位至半坐卧位）：

*先将床头摇起或垫高床头支架，使患者上半身抬高至所需角度。

*若患者可耐受，可在膝下垫软枕，防止身体下滑。

*协助患者调整舒适姿势，整理床单位。

（五）注意事项

1.操作时动作轻柔、协调，避免拖拉拽等动作，保护患者皮