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2025年压疮分期护理护理团队协作考试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.依据2024年NPUAP/EPUAP最新压疮分期标准，以下哪项属于Ⅰ期压疮典型表现？

A.局部皮肤完整，指压不变白的红斑，可能伴疼痛或温度改变

B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织，无骨骼/肌肉暴露

C.表皮或真皮部分缺失，创面呈粉红色或红色，无腐肉

D.持续的非苍白性暗红色、紫色或血疱，皮肤完整或破损

答案：A

解析：Ⅰ期压疮定义为皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑（深色皮肤可能表现为颜色改变），可能伴随温度（温热或冰凉）、硬度（坚韧或松软）或感觉（疼痛、瘙痒）的变化；B为Ⅲ期，C为Ⅱ期，D为深部组织损伤期。

2.某截瘫患者骶尾部皮肤出现3cm×4cm全层缺失，可见皮下脂肪，边缘内卷，创面基底50%为黄色腐肉，30%为红色肉芽组织，20%为黑色焦痂。根据最新分期标准，该压疮应判定为？

A.不可分期压疮

B.Ⅲ期压疮

C.Ⅳ期压疮

D.深部组织损伤期压疮

答案：A

解析：不可分期压疮指全层皮肤和组织缺失，创面基底被腐肉（黄色、棕褐色或灰色）和/或焦痂（黑色或棕褐色）覆盖，无法确认损伤深度；若去除腐痂后暴露脂肪组织则为Ⅲ期，暴露肌肉/骨骼则为Ⅳ期。

3.压疮风险评估中，Braden量表6个维度不包括以下哪项？

A.感觉感知

B.活动能力

C.营养摄入

D.疼痛程度

答案：D

解析：Braden量表评估维度为：感觉感知（SensoryPerception）、潮湿程度（Moisture）、活动能力（Activity）、移动能力（Mobility）、营养摄入（Nutrition）、摩擦力和剪切力（FrictionandShear）。

4.护理团队协作预防压疮时，责任护士的核心职责是？

A.制定营养支持方案

B.每2小时完成体位转换并记录

C.评估压疮分期及进展

D.指导家属使用电动翻身床

答案：C

解析：责任护士负责压疮的动态评估（包括分期、面积、渗出液等）、护理措施的实施与记录；营养方案由营养师制定，体位转换需多角色协作（如护理员协助），设备使用指导需结合专科护士意见。

5.针对Ⅱ期压疮（部分皮层缺失），正确的创面处理措施是？

A.使用含碘消毒液反复擦拭

B.覆盖水胶体敷料保持湿润环境

C.剪除所有坏死组织后暴露干燥

D.每日用生理盐水冲洗后自然晾干

答案：B

解析：Ⅱ期压疮需保护创面、促进表皮再生，水胶体敷料可维持湿润环境，加速愈合；含碘消毒液可能损伤新生组织，剪除坏死组织（若存在）需评估血供后由专科护士操作，暴露干燥不利于上皮爬行。

6.某85岁髋部骨折术后患者，Braden评分9分（极高危），护理团队制定预防措施时，错误的是？

A.使用泡沫床垫替代普通床垫

B.每1小时协助轴线翻身并记录

C.每日评估会阴部皮肤潮湿情况

D.经口摄入不足时，由医生开具肠内营养医嘱

答案：B

解析：极高危患者翻身间隔应缩短至每1-2小时，但需结合个体情况（如血流动力学稳定性），过度频繁翻身可能增加剪切力损伤；泡沫床垫可分散压力，潮湿评估需每日进行，营养支持需多学科协作。

7.压疮团队协作中，伤口造口专科护士（WOCN）的关键作用是？

A.协调家属参与日常照护

B.指导责任护士选择减压装置

C.制定抗生素使用方案

D.评估患者疼痛程度并给药

答案：B

解析：WOCN负责压疮的专业评估（如潜行、窦道）、敷料选择、减压设备指导；抗生素方案由医生制定，疼痛管理需结合护士与医生，家属协调属于责任护士职责。

8.关于深部组织损伤期压疮（DTI），以下描述错误的是？

A.可能进展为全层组织缺失

B.早期表现为持续不褪色的深红色或紫色斑

C.可出现皮肤完整的血疱

D.常见于脂肪层较薄的骨隆突处

答案：D

解析：DTI好发于脂肪层较厚的部位（如臀部、大腿），因深部组织受压缺血导致；骨隆突处（如骶尾、踝部）更易发生Ⅰ-Ⅳ期压疮。

9.压疮护理团队协作会议的核心目标是？

A.记录每日护理操作完成情况

B.分析压疮进展原因并调整方案

C.培训护理员掌握翻身技巧

D.统计本月压疮发生率

答案：B

解析：协作会议需多学科（护士、医生、营养师、康复师）参与，重点讨论压疮评估结果、治疗效果、现存问题（如营养不足、体位依从性差），共同调整护理计划。

10.某Ⅲ期压疮患者创面渗出较多，护理团队选择敷料时，优先考虑？

A.水胶体敷料（吸收能力弱）

B.藻酸盐敷料（高吸收性）

C.硅胶泡沫敷料（低黏附性）

D.银离子敷料（抗菌