《内科学》课件——项目二：循环系统疾病.pptxVIP

;各种心脏疾病;1.根据发生部位:左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

2.根据发展速度:急性心力衰竭、慢性心力衰竭

3.根据发生机制:收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

;

;2.NYHA分级（除急性心梗以外心脏病的分级）

;A期（前心衰阶段）：存在心衰高危因素（如高血压），

无心脏结构改变；无症状

B期（前临床心衰阶段）：有心脏结构改变（如左心室肥厚），无症状

C期（临床心衰阶段）：有心脏结构改变，有症状

D期（难治性终末期心衰阶段）：休息时仍有症状;;诱因（呼吸道感染…）;（一）左心衰竭---肺淤血及心排血量减少;1.心脏体征：心尖搏动向左下移位

心脏浊音界扩大

舒张期奔马律

P2亢进

2.肺部体征：湿啰音两侧肺底全肺;症状：食欲不振、腹胀、尿少等

体征：

1.颈静脉怒张、肝颈静脉反流征（+）

2.肝脏肿大

3.水肿

4.心脏体征：心脏增大、三尖瓣区收缩期杂音;临床上常见左心衰后继发右心衰而形成全心衰

当右心衰出现后，右心排血减少，使左心衰的肺淤血症状反而减轻;三、辅助检查;1.原有心脏病病史

2.肺循环或体循环淤血表现

3.辅助检查

4.心衰的类型和程度;鉴别疾病;1.去除或缓解基本病因，消除诱因

2.一般治疗

;;;急性心力衰竭;重度呼吸困难:呼吸30-40次/分

咳嗽、粉红色泡沫痰

强迫坐位、双腿下垂、烦躁、大汗、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀;血压波动、休克

两肺满布湿啰音

心尖部S1减弱

舒张早期奔马律

肺动脉瓣S2亢进;三、抢救措施;;心律失常：心脏电活动的起源部位、频率、节律、传导异常;二、分类;类型;1.窦性心动过速心电图特点:;2.窦性心动过缓心电图特点：;概念;1.房性期前收缩心电图特点：;2.房性期前收缩治疗：

治疗病因，去除诱因

无器质性心脏病，偶发早搏无症状者：不予治疗

症状明显：抗心律失常药

Ⅱ类：β受体阻滞剂

Ⅳ类：钙通道阻滞剂维拉帕米

洋地黄类：地高辛（合并心力衰竭）;3.交界性期前收缩心电图特点：

提前出现的QRS波，QRS-T形态正常

逆行P波

多为完全性代偿间歇

;提前出现QRS波，宽大畸形，时间≥0.12秒

T波与QRS波群主波方面相反

其前无相关的P波

完全性代偿间歇

;治疗原发病，去除诱因

药物：

首选:利多卡因----左心衰并发室性早搏

急性心梗并发室性早搏

普罗帕酮----室性早搏+病人心功能好

次选：美心律、胺碘酮;病因;36;阵发性室性心动过速;;心房颤动;心电图特征：P-QRS-T波消失

出现大小不等、极不匀齐的颤动波

频率250-500次/分

治疗：心前区叩击、电复律、心肺复苏;病因;1.一度房室传导阻滞;2.二度Ⅰ型房室传导阻滞;3.二度Ⅱ型房室传导阻滞;4.三度房室传导阻滞;3.原发性高血压;原发性高血压：

病因不明，占95％;;早期：全身细小动脉痉挛

中期：全身细小动脉硬化

晚期：靶器官受累;1.症状:

大多无明显症状，可有头晕、头痛、视力模糊、

疲劳、心悸、鼻出血等症状

;2.体征:

血压升高

主动脉瓣区第二心音亢进

主动脉瓣区收缩期杂音

少数在颈部或腹部可听到血管杂音;3.靶器官损害：

心脏病变

脑血管病

肾脏病变

主动脉夹层形成并破裂;4.特殊类型高血压;心电图

X线检查

实验室检查：尿常规、肾功能、血脂、血糖…

眼底检查

24小时动态血压监测;在未用抗高血压药物的情况下，至少3次非同日血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg

鉴别原发性还是继发性

原发性高血压需进行高血压分级和危险分层;高血压分级和危险分层：;用于危险分层的危险因素：;用于危险分层的靶器官损害：;用于危险分层的临床并发症：;举例;1.血压控制目标值：;2.非药物治疗：;3.降压药物治疗：;（1）常用降压药物分类：;（2）推荐的降压联合治疗方案：;4.高血压危象和高血压脑病的治疗：;;一、概念;稳定型心绞痛:

冠状动脉狭窄或部分闭塞基础上心肌需氧量增加

不稳定型心绞痛：

动脉粥样斑块破裂