药剂科安全质量控制改进记录模板.docxVIP

药剂科安全质量控制改进记录模板

一、项目基本信息

项目名称

[请填写具体的改进项目名称，例如：降低门诊处方调配差错率]

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记录编号

[自行编制，例如：YJ-AQI-年份-序号]

所属部门

药剂科[可具体到科室，如门诊药房、住院药房、静配中心等]

项目负责人

[姓名]

项目团队成员

[姓名1，姓名2，...]

问题发现日期

YYYY年MM月DD日

改进措施启动日期

YYYY年MM月DD日

预计完成日期

YYYY年MM月DD日

实际完成日期

YYYY年MM月DD日

目前状态

□计划中□实施中□已完成□暂停□终止

二、问题描述与识别

2.1问题概述

[详细描述所发现的安全质量问题。应清晰、客观，避免主观臆断。例如：近期门诊药房在处方调配过程中，连续发生X起因药品名称相似导致的调配错误，虽未造成严重后果，但存在潜在风险。]

2.2问题具体表现

[详细描述问题的具体表现形式、发生场景、涉及对象等。可使用数据或实例支撑。

例如：

1.202X年X月X日，患者张XX处方中“盐酸二甲双胍片”被误发为“格列美脲片”，药师复核时发现。

2.错误主要集中在外形相似、名称易混淆的口服降糖药和抗生素类药品。

3.发生时段多为每日上午10点至11点、下午2点至3点的处方高峰期。]

2.3问题影响评估

[评估该问题对患者安全、医疗质量、科室工作效率、科室声誉等方面的潜在或实际影响。

例如：

1.患者安全：可能导致患者用药错误，引发药物不良反应，延误治疗，甚至危及生命。

2.医疗质量：降低处方调配准确率，影响科室乃至医院的医疗质量。

3.工作效率：错误发生后需进行药品退换、记录上报、安抚患者等工作，增加额外工作量。

4.科室声誉：可能引起患者投诉，降低患者对药房服务的信任度。]

2.4现有制度/流程回顾

[回顾与该问题相关的现有制度、标准操作规程（SOP）或工作流程，评估其是否完善、是否被有效执行。

例如：

1.现有《处方调配操作规程》中已规定“四查十对”制度，但在实际执行中存在简化步骤现象。

2.对高警示药品、相似药品的管理已有分区存放规定，但缺乏定期专项检查。]

三、根本原因分析

3.1问题发生频率及趋势

[描述问题发生的频率（如：每周X起，每月X起），以及近期的变化趋势（如：上升、下降、持平）。可附简单数据图表。

例如：近三个月内，门诊药房共发生调配差错X起，其中因药品名称相似导致的差错Y起，占比Z%，呈逐月上升趋势。]

3.2可能原因分析（人、机、料、法、环、测）

[从多个维度分析可能导致问题发生的原因，可采用鱼骨图、头脑风暴等方法。]

*人员因素：

*[例如：药师工作疲劳，注意力不集中]

*[例如：新入职人员培训不足，对药品特性掌握不牢固]

*[例如：核对流程执行不到位，存在侥幸心理]

*机器/设备因素：

*[例如：药品储存货架标识不清或脱落]

*[例如：信息系统缺乏有效的药品相似性预警功能]

*物料/药品因素：

*[例如：部分厂家药品包装、规格相似，易混淆]

*[例如：药品入库验收时未严格把关相似药品的存放位置]

*方法/流程因素：

*[例如：高峰时段人员调配不合理，工作压力大]

*[例如：复核环节流于形式，未能有效发挥作用]

*[例如：缺乏针对相似药品识别的专项培训和考核]

*环境因素：

*[例如：药房内光线不足或噪音干扰]

*[例如：工作区域布局不合理，易造成视觉混淆]

*测量/监控因素：

*[例如：差错上报系统不完善，导致部分隐性差错未被发现]

*[例如：对差错原因的分析深度不够，未能追溯至根本]

3.3根本原因确认

[在上述可能原因中，通过数据、事实或验证，确定导致问题发生的最关键、最根本的原因。]

[例如：

1.根本原因一：药师对相似药品的识别能力不足，且缺乏持续有效的专项培训和考核机制。

2.根本原因二：药品储存区域的相似药品未进行有效物理隔离和醒目标识，信息系统辅助识别功能欠缺。

3.根本原因三：高峰时段人力资源配置不足，导致药师工作负荷过重，复核流程执行打折扣。]

四、改进措施制定

[针对确认的根本原因，制定具体、可衡量、可实现、相关性强、有时间限制（SMART）的改进措施。]

序号

根本原因

改进措施描述

责任人

协助人

计划完成日期

实际完成日期

状态

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