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肝亲合胆囊瘤手术全程演示

欢迎观看本次肝亲合胆囊瘤手术全程演示。我们将系统展示手术流程，分享业内创新与发展。

本演示为外科医生、住院医师和医学生提供宝贵的学习资源，展示这一罕见病例的治疗方法。

汇报人：墨卷生香

什么是肝亲合胆囊瘤？

定义

肝亲合胆囊瘤是一种罕见的双组织起源肿瘤，在肝脏和胆囊组织交界处生长。

分类

根据组织学特征可分为良性、交界性和恶性三类，以上皮样组织为主要表现。

临床重要性

其罕见性导致诊断困难，需综合考虑影像学、病理学特征进行准确判断和治疗。

流行病学与病因

发病率

占所有肝脏肿瘤不足1%，全球年发病率约为十万分之一。

高危人群

中年女性发病率较高，尤其是50-65岁年龄段。

相关因素

与胆石病史、慢性胆囊炎及特定基因突变相关。

地域分布

亚洲地区报道病例略多于欧美，可能与饮食结构有关。

临床表现

无症状期

约40%患者早期无明显症状，多为体检偶然发现。

肿瘤可缓慢生长数月至数年不被察觉。

症状期

右上腹不适或疼痛，程度轻重不一。

进食后症状加重，可伴有恶心、呕吐。

黄疸提示肿瘤已压迫胆管系统。

鉴别诊断

需与单纯胆囊结石、胆囊炎等常见病区分。

临床表现与其他肝脏肿瘤有相似之处。

影像学诊断

超声检查

首选筛查方法，可见肝胆交界处低回声或混合回声团块。

多普勒显示肿瘤血供情况。

CT扫描

增强扫描显示特征性快进快出造影现象。

可清晰判断肿瘤与周围组织关系。

MRI检查

T1低信号、T2高信号，边界清晰。

磁共振胆胰管成像评估胆管受累情况。

PET-CT

评估是否为恶性及有无远处转移。

SUV值增高提示恶性可能。

实验室检查

75%

CA19-9升高

恶性肝亲合胆囊瘤患者中CA19-9升高比例

60%

CEA异常

癌胚抗原异常比例，具有辅助诊断价值

45%

肝功能影响

出现转氨酶升高或黄疸的患者比例

30%

AFP正常

与原发性肝癌鉴别的关键指标，多数患者AFP正常

组织病理特征

肉眼观察

多为单发结节状或块状，切面灰白或灰黄色，边界清晰

光镜检查

腺样结构为主，细胞异型性不同程度存在

免疫组化

CK7、CK19、CK20表达阳性，有助于鉴别诊断

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分子检测

特定基因突变如KRAS、p53可提示恶性程度

手术适应证与禁忌证

手术适应证

肿瘤局限，无远处转移

肝功能储备充足

全身状况良好

预期可达R0切除

无严重合并症

相对禁忌证

肝硬化失代偿期

重要血管广泛侵犯

多发肝内转移

高龄合并严重基础疾病

绝对禁忌证

远处转移

弥漫性腹膜转移

严重凝血功能障碍

预期无法耐受手术

术前多学科评估

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外科团队

评估手术难度、切除范围及重建方案

麻醉科

评估麻醉风险，制定麻醉方案

影像科

提供精确的肿瘤定位和侵犯范围判断

病理科

明确诊断，评估恶性程度及预后因素

内科

评估基础疾病，优化术前状态

术前准备

一般准备

术前禁食水8小时

静脉通路建立

签署知情同意书

抗生素预防使用

特殊检查

肝脏三维重建

肝功能储备评估

ICG清除试验

肺功能评估

特殊处理

凝血功能纠正

血制品准备

特殊药物停用

营养状态改善

手术方案选择

根据肿瘤部位选择

位置决定切除范围和术式

根据肿瘤大小选择

大小影响入路与切除方式

根据侵犯范围选择

侵犯程度决定是否需联合器官切除

根据患者状况选择

综合评估确定最终方案

病例展示与团队介绍

患者基本情况

55岁女性，因右上腹间歇性疼痛3个月就诊

CT显示肝胆交界区4.5cm占位性病变

手术团队

主刀医师：肝胆外科主任，20年肝胆手术经验

助手：副主任医师及主治医师各一名

麻醉团队

主麻：主任医师，擅长肝脏大手术麻醉

副麻：主治医师，负责监测与麻醉维持

护理团队

巡回护士与器械护士各两名

专科技术员负责特殊设备操作

麻醉与体位

麻醉方式

采用全身麻醉，气管插管。

建立动脉与中心静脉压监测。

严密监测血压、心率、血氧。

适时调整麻醉深度。

体位选择

仰卧位，双上肢外展。

右侧肩部垫高15-20度。

手术床呈反折体位。

确保暴露手术区域。

注意事项

防止压疮形成。

避免周围神经损伤。

保持体温，防止低温。

适当限制液体，维持低中心静脉压。

手术入路与切口设计

根据肿瘤位置和大小，常用切口包括右肋下切口、Mercedes切口、J形切口或腹腔镜多孔入路。

本例采用右肋下延长切口，提供充分手术视野，便于操作。

暴露肝脏与胆囊区

切开腹壁

依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、肌层直达腹腔。

精细止血，防止出血模糊视野。

放置牵开器

使用自动牵开器建立稳定术野。

暴露右上腹部肝胆区域。

探查腹腔

系统检查腹腔，排除转移病灶。

确认肿瘤位置、大小及周围结构关系。

肝脏游离

切断肝圆韧带、镰状韧带。

分离右三角韧带，充分游离肝脏右叶。

剥离肝脏包膜

精细剥离

使用超声刀沿肝脏表面自外向内逐层分离。

保持组织张力，避免过度