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儿科实习小结

儿科实习小结

一、实习概况

本次儿科实习为期三个月，于2023年1月至3月在某三甲医院儿科完成。实习期间，我分别在儿科门诊、儿科病房、新生儿科及儿科急诊轮转，共参与接诊患儿1200余人次，参与管理住院患儿85例，参与急诊救治120余例，参与儿科手术观摩15例。

二、常见儿科疾病诊疗经验

1.呼吸系统疾病

呼吸系统疾病占儿科门诊就诊量的35.6%，是儿科最常见的疾病谱系。在实习期间，我共参与管理急性上呼吸道感染患儿320例，急性支气管炎患儿185例，肺炎患儿98例，支气管哮喘患儿65例。

急性上呼吸道感染中，病毒感染占比约78.3%，细菌感染占21.7%。临床表现以发热(95.6%)、咳嗽(87.2%)、鼻塞流涕(76.5%)为主。治疗以对症支持为主，抗生素使用需严格掌握指征。

肺炎患儿中，社区获得性肺炎占92.3%，院内获得性肺炎占7.7。病原学检测显示，细菌感染以肺炎链球菌(35.2%)、流感嗜血杆菌(18.6%)为主；病毒感染以呼吸道合胞病毒(28.7%)、腺病毒(15.3%)为主。治疗上，轻症患儿可口服抗生素，重症患儿需静脉给药，平均住院时间为7.2天。

支气管哮喘患儿中，轻度间歇性占42.3%，轻度持续性占28.7%，中度持续性占21.5%，重度持续性占7.5%。治疗以吸入性糖皮质激素联合β2受体激动剂为主，急性发作期需根据严重程度给予不同剂量的支气管扩张剂和全身激素。

2.消化系统疾病

消化系统疾病占儿科门诊就诊量的22.4%，主要包括急性胃肠炎、功能性胃肠病、胃食管反流病等。

急性胃肠炎患儿中，病毒性胃肠炎占76.8%，细菌性胃肠炎占18.5%，其他原因占4.7%。轮状病毒是主要病原体，占病毒性胃肠炎的68.3%。临床表现以腹泻(100%)、呕吐(87.6%)、发热(65.3%)为主。治疗以补液和对症支持为主，重度脱水患儿需静脉补液，平均补液量为体重10-15%。

功能性胃肠病患儿中，功能性腹痛占65.2%，功能性便秘占28.7%，功能性腹泻占6.1%。诊断需排除器质性疾病，治疗以饮食调整、心理疏导和药物治疗相结合。

3.泌尿系统疾病

泌尿系统疾病占儿科住院患者的15.3%，主要包括急性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染等。

急性肾小球肾炎患儿中，链球菌感染后肾小球肾炎占82.7，非链球菌感染后肾小球肾炎占17.3%。临床表现以水肿(95.6%)、血尿(100%)、高血压(68.2%)为主。实验室检查可见尿蛋白阳性(92.3%)、镜下血尿(100%)、血清补体C3下降(87.5%)。治疗以休息、控制血压、利尿和对症支持为主，多数预后良好。

肾病综合征患儿中，微小病变型占58.7%，系膜增生性肾炎占21.3)，膜性肾病占12.3%，局灶节段性肾小球硬化占7.7%。临床表现以大量蛋白尿(100%)、低蛋白血症(95.6)、水肿(87.3)、高脂血症(76.5)为主。治疗以糖皮质激素为主，根据病理类型和反应调整治疗方案。

尿路感染患儿中，下尿路感染占63.2%，上尿路感染占36.8。女孩发病率是男孩的3.5倍。临床表现因年龄而异，婴幼儿以发热、喂养困难、呕吐为主，年长儿以尿频、尿急、尿痛为主。治疗需根据药敏结果选择抗生素，疗程7-14天。

4.神经系统疾病

神经系统疾病占儿科住院患者的8.7%，主要包括热性惊厥、癫痫、脑炎等。

热性惊厥患儿中，单纯性热性惊厥占76.5%，复杂性热性惊厥占23.5%。首次发作年龄多在6个月至5岁之间，平均年龄2.8岁。发作持续时间多在1-5分钟，平均2.3分钟。治疗以控制原发病和预防复发为主，复杂性热性惊厥需长期抗癫痫治疗。

癫痫患儿中，特发性癫痫占42.3%，症状性癫痫占35.7，隐源性癫痫占22.0。发作类型全面性发作占58.7，部分性发作占41.3。治疗以抗癫痫药物为主，根据发作类型和综合征选择药物，需定期监测血药浓度和肝肾功能。

脑炎患儿中，病毒性脑炎占78.6，细菌性脑炎占15.3，其他原因占6.1。临床表现以发热(95.6)、头痛(87.2)、呕吐(76.5)、意识障碍(53.8)为主。治疗以对症支持和病因治疗为主，病毒性脑炎需抗病毒治疗，细菌性脑炎需抗生素治疗。

三、不常见但重要的儿科疾病

1.川崎病

川崎病是一种急性自限性血管炎，主要影响婴幼儿。在实习期间，共遇到川崎病患儿12例，其中典型病例9例，不典型病例3例。临床表现包括发热(100%)、皮疹(91.7%)、结膜充血(83.3)、口唇皲裂(75.0)、杨梅舌(66.7)、肢端改变(5