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2025年内科主治医师考试试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，每题仅有一个正确选项）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的核心指标是

A.肺活量（VC）

B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）

C.残气量/肺总量（RV/TLC）

D.最大呼气中期流速（MMEF）

答案：B

解析：COPD的诊断金标准为吸入支气管扩张剂后FEV?/FVC＜70%，该指标反映气道阻塞程度，是稳定期评估的核心。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最关键的早期治疗措施是

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服阿司匹林+氯吡格雷

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：B

解析：STEMI的治疗原则是尽早开通梗死相关动脉，缩短心肌缺血时间。发病12小时内急诊PCI是最有效的再灌注治疗，可显著降低死亡率。

3.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的典型表现是

A.睡眠时间倒错

B.扑翼样震颤

C.计算力减退

D.性格行为改变

答案：D

解析：肝性脑病前驱期（一期）以轻度性格改变和行为异常为特征，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整；扑翼样震颤（二期）、计算力减退（二期）、睡眠倒错（三期）为进展期表现。

4.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断价值的实验室检查是

A.血清游离甲状腺素（FT?）

B.促甲状腺激素（TSH）

C.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

D.甲状腺摄131I率

答案：C

解析：TRAb是Graves病的致病性抗体，阳性可确诊Graves病，且有助于鉴别其他原因的甲亢（如甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症）。

5.肾病综合征患者最易发生的感染是

A.呼吸道感染

B.尿路感染

C.皮肤感染

D.腹膜炎

答案：A

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致低白蛋白血症、免疫球蛋白丢失，加上激素/免疫抑制剂治疗，免疫力低下，其中呼吸道感染（如肺炎）最常见。

6.类风湿关节炎（RA）患者关节外表现中最常见的是

A.类风湿结节

B.间质性肺疾病

C.干燥综合征

D.心包炎

答案：A

解析：约20%30%的RA患者出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位皮下，是RA活动的典型标志。

7.缺血性脑卒中患者发病4.5小时内，符合溶栓条件时应首选的药物是

A.尿激酶

B.链激酶

C.阿替普酶（rtPA）

D.替奈普酶（TNKtPA）

答案：C

解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023》，发病4.5小时内推荐静脉注射rtPA（0.9mg/kg）溶栓，是目前证据最充分的溶栓药物。

8.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，首选的口服降糖药是

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.达格列净

答案：A

解析：二甲双胍是2型糖尿病的一线首选用药，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保护作用，无禁忌证时应优先使用。

9.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查的典型表现是

A.比重＜1.018

B.李凡他试验阴性

C.葡萄糖＞3.3mmol/L

D.腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L

答案：D

解析：结核性胸腔积液为渗出液（比重＞1.018，李凡他试验阳性），因T细胞活性增高，ADA显著升高（＞45U/L），而葡萄糖降低（＜3.3mmol/L）常见于化脓性或肿瘤性积液。

10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后

A.26小时

B.612小时

C.1224小时

D.2472小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后212小时开始升高，1224小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。

二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有25个正确选项，少选或多选均不得分）

1.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的禁忌证包括

A.支气管哮喘急性发作期

B.心率＜50次/分

C.二度及以上房室传导阻滞

D.收缩压＜90mmHg

E.心功能Ⅳ级（NYHA分级）

答案：ABCD

解析：β受体阻滞剂禁用于严重心动过缓（心率＜50次/分）、二度及以上AVB、收缩压＜90mmHg、支气管哮喘急性发作期；心功能Ⅳ级患者经利尿剂、ACEI/ARB/ARNI和醛固酮受体拮抗剂治疗病情稳定后可小剂量起始使用。

2.符合缺铁性贫血实验室检查特点的是

A.血清铁降低

B.总铁结合力降低