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慢性疼痛患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

通过多维度、个性化护理干预，有效控制慢性疼痛（如神经病理性疼痛、骨关节疼痛等），降低疼痛强度；改善患者躯体功能（活动能力、睡眠质量）；缓解焦虑、抑郁等心理问题；提升疼痛自我管理能力与治疗依从性；建立“评估-干预-监测-随访”闭环体系，减少疼痛对日常生活的影响，全面提升患者生活质量。

（二）定位

适用于各级医疗机构疼痛科、康复科、骨科及社区卫生服务中心的慢性疼痛患者（疼痛持续3个月以上，含成人/老年患者、不同疼痛类型），覆盖疼痛评估、药物治疗护理、非药物干预、心理支持、居家管理全场景。为专科护士、临床护理人员、康复治疗师、心理治疗师提供统一可操作的护理标准，以“精准镇痛、功能维护、人文关怀”为原则，兼顾不同疼痛类型、严重程度与患者个体差异，是规范慢性疼痛护理、提升镇痛效果的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面评估与风险分层

综合评估：患者就诊后24小时内完成基线评估，涵盖疼痛信息（类型、部位、强度、性质、发作频率、持续时间）、疼痛影响（睡眠、食欲、活动能力、情绪）、既往治疗史（药物/非药物治疗效果）、生理状态（营养状况、合并疾病、肝肾功能）、心理状态（焦虑/抑郁评分）、社会支持系统；采用风险分层（低风险：轻度疼痛，不影响日常生活，治疗反应良好；中风险：中度疼痛，部分影响睡眠与活动，伴轻度焦虑；高风险：重度疼痛，严重影响生活质量，伴明显心理问题或药物依赖风险）。

风险识别：

即时风险：疼痛急性加重、药物不良反应（过敏、呼吸抑制）、自杀倾向；

潜在风险：药物依赖/滥用、慢性失眠、肌肉萎缩、社交隔离、心理危机。

动态监测：低风险患者每周评估1次；中风险每3天1次；高风险每日1次；疼痛强度变化≥2分或治疗方案调整时即时复评，优化护理措施。

（二）分维度护理干预

疼痛控制护理

药物治疗护理：

用药指导：遵医嘱使用镇痛药物（非甾体抗炎药、阿片类药物、神经病理性疼痛药物），明确用药剂量、时间、途径；阿片类药物需严格把控剂量，观察有无恶心、便秘、呼吸抑制等不良反应，及时调整；

用药监测：记录用药后疼痛缓解情况（疼痛评分变化）；长期用药者定期检查肝肾功能、血常规；警惕药物依赖（如阿片类药物使用超过2周需评估依赖风险）；

给药护理：口服药物建议与食物同服，减少胃肠道刺激；外用药物（贴剂、凝胶）需清洁皮肤后使用，避免破损部位，观察皮肤反应。

非药物镇痛护理：

物理治疗：根据疼痛类型选择热敷、冷敷、红外线照射、超声波、针灸、推拿等，每日1-2次，每次15-20分钟；

放松训练：指导深呼吸、渐进式肌肉放松、冥想，每日2次，每次10-15分钟，缓解疼痛相关焦虑；

康复训练：轻度疼痛者开展适度运动（散步、太极）；肢体疼痛者进行关节屈伸、肌肉拉伸训练，避免肌肉萎缩；疼痛强度≥6分时暂停训练，优先镇痛。

躯体功能维护护理

睡眠护理：营造安静舒适的睡眠环境，睡前避免刺激性活动；疼痛影响睡眠者，遵医嘱睡前30分钟服用镇痛药物；指导睡眠卫生（规律作息、避免午睡过长）；

饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激食物；鼓励多饮水，预防药物性便秘（尤其是阿片类药物使用者）；补充钙、维生素D，预防骨关节疼痛患者骨质疏松；

活动护理：根据疼痛耐受度制定个性化活动计划，循序渐进增加活动量；避免久坐、久站，定时变换体位；行动不便者提供助行器（拐杖、轮椅），预防跌倒。

心理与社交护理

心理干预：

情绪疏导：定期倾听患者诉求，采用共情、鼓励等方式缓解焦虑、抑郁情绪；对心理问题明显者，联合心理治疗师开展认知行为治疗；

认知调整：帮助患者正确认识慢性疼痛，避免“疼痛=病情恶化”的错误认知，建立积极应对心态；

社交支持：

家庭联动：鼓励家属多陪伴、理解患者，避免负面情绪传递；

群体支持：组织病友交流会，分享疼痛管理经验，减少孤独感；链接社区资源，协助参与社交活动，重建社交功能。

（三）常见慢性疼痛类型专项护理

神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变）：

护理重点：避免疼痛部位刺激（如摩擦、冷热刺激）；使用宽松棉质衣物；遵医嘱使用营养神经药物，观察药物效果；配合针灸、经皮神经电刺激（TENS）治疗。

骨关节疼痛（如类风湿关节炎、骨关节炎）：

护理重点：关节保暖，避免受凉；减少关节负重（避免爬楼梯、提重物）；指导关节保护技巧（如用大关节发力）；配合康复训练（关节活动度训练、肌力训练）。

癌性疼痛：

护理重点：遵循“三阶梯镇痛原则”，及时调整药物剂量，确保疼痛持续缓解；观察患者精神状态，缓解对疾病与疼痛的恐惧；晚期患者注重舒适护理，减少痛苦。

肌肉骨骼疼痛（如