(2026)科室院感工作计划范本(3篇).docxVIP

(2026)科室院感工作计划范本(3篇)

2026年手术室医院感染管理工作计划

根据国家卫生健康委《医院感染管理办法》及等级医院评审标准要求，结合本科室去年院感监测数据（2025年手术部位感染率1.2%、器械灭菌合格率99.8%），制定本年度工作计划。重点聚焦手术部位感染（SSI）预防、无菌技术强化、环境微生物控制三大核心目标，具体实施措施如下：

一、手术部位感染预防体系建设

1.术前评估优化：实施三位一体评估模式（患者基础状况+手术风险分级+皮肤准备质量），对BMI≥30kg/m2、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、长期使用激素患者建立专项干预台账。术前24小时完成金黄色葡萄球菌筛查，携带患者术前1小时静脉输注敏感抗菌药物。

2.术中管理强化：推行手术皮肤消毒计时制，安尔碘Ⅲ型消毒剂作用时间严格控制≥3分钟，铺单后建立无菌区可视化管理，器械护士每30分钟检查无菌单完整性。对植入物手术实施双核对制度（器械包装完整性+生物监测结果），确保植入物追溯率100%。

3.术后监测改进：建立SSI病例48小时-7天-30天三节点随访机制，关节置换手术延长至90天。每月召开SSI病例根本原因分析会，运用鱼骨图工具从人员、物品、流程三方面查找漏洞，2026年目标将SSI总体发生率控制在0.8%以下，其中清洁手术控制在0.5%以内。

二、无菌技术与职业防护提升

1.手卫生质量改进：在原有手卫生监测基础上，新增手术全程手卫生依从性监测，重点监控术前刷手、穿无菌衣、戴手套等关键环节。配置物联网手卫生计时器，将手卫生执行率提升至98%以上，手卫生知识考核合格率达100%。

2.职业暴露防控：更新锐器盒放置标准（距手术台缘≤1m），推广安全型手术刀使用（使用率≥95%）。建立职业暴露应急处置绿色通道，暴露后2小时内完成评估与用药，HIV暴露预防性用药覆盖率100%。每季度开展针刺伤模拟演练，考核医护人员应急处置能力。

三、环境与设备管理

1.空气净化系统维护：每月对层流系统进行风速（≥0.25m/s）、沉降菌（≤1CFU/皿）检测，更换初中效过滤器2次/年，高效过滤器每3年更换。连台手术间隔时间严格执行30分钟自净要求，急诊手术采用双循环净化模式。

2.手术器械处理流程：外来器械实行321管理（3次清洗、2次酶洗、1次超声清洗），管腔器械采用脉冲冲洗技术（压力≥30psi）。植入物灭菌优先选用低温等离子灭菌，生物监测合格率保持100%。

3.环境卫生学监测：每月监测手术间物体表面（≤5CFU/cm2）、医护人员手（≤5CFU/cm2），每季度进行空气培养（浮游菌≤10CFU/m3）。对达芬奇手术机器人建立专项清洁规程，关节臂消毒采用环氧乙烷灭菌，每例手术前进行ATP检测（≤25RLU）。

四、监测与反馈机制

1.数据信息化建设：接入医院感染实时监测系统，自动抓取手术时长＞3小时、出血量＞800ml等高风险手术数据，实现SSI预警功能。每月分析手术类型与感染相关性，对骨科、神经外科等重点科室开展目标性监测。

2.质量持续改进：建立PDCA循环机制，针对2025年发现的器械清洗不合格问题（占比2.3%），引进超声清洗质量监测卡，确保管腔器械清洗合格率达99.5%以上。每季度开展院感知识闭卷考试，成绩与绩效挂钩。

五、培训与应急处置

1.分层培训体系：制定新职工-骨干-组长三级培训计划，新职工上岗前完成20学时院感培训并通过无菌技术考核。每月开展情景模拟培训，包括突发污染处理、无菌区破坏应急流程等场景演练。

2.突发事件应对：完善术中突发污染应急预案，配备应急无菌包（含2套基础器械+缝合材料），演练响应时间控制在5分钟内。针对猴痘、新型冠状病毒等突发传染病，储备专用防护装备（正压防护头罩3套/手术间）。

2026年重症医学科医院感染管理工作计划

依据《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，结合本科室2025年监测数据（VAP发生率8.5‰、CRBSI发生率3.2‰），确定本年度重点防控目标：VAP降至6‰以下，CRBSI控制在2.5‰内，多重耐药菌检出率降低15%。具体实施方案如下：

一、侵入性操作感染防控

1.呼吸机相关肺炎预防：实施集束化护理2.0版，包括：①床头抬高30-45°（每4小时监测角度并记录）；②每日唤醒与脱机评估（镇静评分RASS≤+1时启动）；③声门下吸引（持续负压-20~-30mmHg）；④氯己定-乙醇（2%）口腔护理（每6小时一次）。对机械通气＞72小时患者，每周2次监测气管内导管生物膜，阳性者及时更换导管。

2.血管导管相关感染防控：推行超声引导下插管+最大无菌屏障技术，导管穿刺点选用氯己定-乙醇复合消毒剂（作用30秒）。建立导管维护三部曲（评估必要性-消毒-固定），股静脉导管留置≤72小时，颈内静脉导管优