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血液透析急性并发症：溶血

演讲人：

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目录

02

溶血的原因分析

01

溶血概述

03

溶血的紧急处理

04

溶血的预防策略

05

案例分析与讨论

01

溶血概述

溶血定义

红细胞膜破坏、红细胞变形能力下降、异常血红蛋白形成等。

发病机制

病因分类

免疫性溶血、理化因素引起的溶血、微血管病性溶血性贫血等。

血液透析中红细胞破裂，导致血红蛋白从红细胞内逸出。

定义与发病机制

临床表现与诊断标准

临床表现

腰痛、寒战、高热、血红蛋白尿、出血倾向等。

诊断标准

并发症

根据病史、临床表现、实验室检查（如血浆游离血红蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定等）综合判断。

急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、休克等。

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与其他急性并发症的鉴别

与失衡综合征鉴别

失衡综合征常发生在透析初期，表现为头痛、呕吐、肌肉痉挛等，而溶血则表现为腰痛、寒战、高热等。

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与空气栓塞鉴别

空气栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，而溶血则表现为腰痛、寒战、高热等。

与失血鉴别

失血常表现为血压下降、心率加快等症状，而溶血则表现为腰痛、寒战、高热等，且血浆游离血红蛋白测定可资鉴别。

02

溶血的原因分析

透析液低渗导致红细胞内外渗透压失衡，红细胞破裂发生溶血。

透析液相关因素（如低渗、高温、污染）

渗透压失衡

透析液温度过高，红细胞易受热损伤，细胞膜破裂引发溶血。

高温透析

透析液被细菌、病毒等污染物污染，红细胞受到损害，出现溶血。

透析液污染

机械性因素（如血泵损伤、管路狭窄）

血泵损伤

血泵过紧或机械故障，导致红细胞受到机械性破坏，发生溶血。

管路狭窄

透析管路狭窄导致血流不畅，红细胞在管路中受到挤压而破裂。

透析器设计缺陷

透析器设计不合理，如膜孔径过大或过小，都可能引起红细胞破裂。

G6PD缺乏

患者体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，导致红细胞易受氧化损伤而破裂。

患者自身因素（如G6PD缺乏、药物过敏）

药物过敏

患者对某些药物（如头孢菌素类抗生素、磺胺类药物等）过敏，引发溶血反应。

自身免疫性疾病

患者自身免疫性疾病导致红细胞膜受损，红细胞易被破坏而发生溶血。

03

溶血的紧急处理

终止透析

立即停止血液透析，避免进一步加重溶血。

保留管路

保留透析管路，以便后续处理。

立即终止透析并保留管路

补充血容量，纠正贫血，必要时给予红细胞悬液输注。

输血

可给予碳酸氢钠溶液，使尿液呈碱性，以减少血红蛋白结晶。

碱化尿液

对症治疗（如输血、碱化尿液）

病因排查

检查透析液、透析膜、管路等，确定溶血原因。

纠正措施

根据排查结果，采取相应措施，如更换透析液、透析膜、管路等，确保透析安全。

病因排查与纠正措施

04

溶血的预防策略

严格透析液质量监测

确保透析液中钠、钾、钙、镁等离子浓度符合标准，避免电解质失衡引起的溶血。

电解质浓度监测

保持透析液pH值在适宜范围内，防止酸碱平衡紊乱导致的溶血。

定期检测透析液中的细菌和真菌，确保透析液的无菌状态，预防感染导致的溶血。

透析液pH值监测

严格控制透析液中内毒素含量，避免内毒素引起的溶血反应。

透析液内毒素监测

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透析液细菌、真菌污染监测

规范设备操作与维护

透析机操作规范

严格按照透析机的操作规程进行操作，避免因操作不当导致的溶血。

透析器及管路消毒

每次透析前对透析器及管路进行严格消毒，确保无菌操作，降低溶血风险。

透析器及管路检查

定期检查透析器及管路的完好性，及时更换损坏的部件，避免因设备问题导致的溶血。

透析液流量监测

保持透析液流量稳定，避免因流量过大或过小引起的溶血。

溶血风险评估

高危患者重点监护

高危患者透析方案调整

高危患者教育

对患者进行全面的溶血风险评估，识别高危患者，制定针对性的预防措施。

对高危患者进行重点监护，密切观察其病情变化，及时发现并处理溶血迹象。

根据高危患者的具体情况，调整透析方案，如降低透析液浓度、缩短透析时间等，以降低溶血风险。

对高危患者进行教育，使其了解溶血的相关知识，提高自我防范意识，积极配合预防措施。

高危患者筛查与管理

05

案例分析与讨论

病例一

患者接受血液透析后出现严重溶血，表现为腰痛、血红蛋白尿和发热等症状，经紧急处理后好转。

病例二

一名血液透析患者在透析过程中出现溶血，伴随寒战、呼吸困难等症状，经紧急抢救后脱离危险。

典型溶血病例分享

调整透析参数，保证透析充分性，避免再次发生溶血。

肾内科

对患者进行全面监测和治疗，确保生命体征稳定。

重症医学科

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提供输血、止血等紧急处理措施，同时协助寻找溶血原因。

血液科

密切观察患者病情变化，及时报告医生，并协助抢救。

护理团队

多学科协作处理经验

密切监测患者肾功能和血常规等指标，及时发现并处理异常情况。

对透析设备和透析用水进行定期检测