中心静脉穿刺置管同意书.docx

中心静脉穿刺置管同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

当前诊断：__________（如：重症肺炎伴感染性休克/恶性肿瘤化疗期间/慢性心力衰竭急性加重期等）

一、操作必要性说明

中心静脉穿刺置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉，将导管置入上腔静脉或下腔静脉近心端的有创操作。根据您当前的病情（如：需长期静脉营养支持/需监测中心静脉压指导补液/需输注高渗性或刺激性药物/外周静脉条件差无法满足治疗需求等），经科室讨论及上级医师审核，认为该操作是目前最适合