高血压患者靶器官动态评估与长程管理2026.pptx

高血压患者靶器官动态评估与长程管理

目录CONTENTS前言高血压的靶器官损害基于靶器官评估指导的高血压管理其他危险因素的管理与其他推荐

前言

010203高血压靶器官损害定义高血压靶器官损害是指由血压升高引起的心脏、肾脏、脑和眼等器官的结构和功能改变。高血压靶器官损害的定义高血压患者的靶器官通常经历无靶器官损害、代偿性损害和失代偿性损害逐渐进展的三期。高血压靶器官损害的阶段对初诊高血压患者进行靶器官损害评估，评估结果可用于高血压分期以及心血管危险分层,从而指导药物治疗策略的决定和选择。高血压靶器官损害的评估

010203无靶器官损害阶段代偿性损害阶段失代偿性损害阶段高血压患者初期，未出现任何靶器官损害，血压升高尚未对心脏、肾脏等器官造成明显影响。随着高血压病情的发展，患者进入代偿性损害阶段，此时靶器官开始出现结构和功能的改变，但尚未出现不可逆损害。在高血压的持续作用下，患者进展至失代偿性损害阶段，靶器官损害加重，可能导致严重的心血管事件或肾脏疾病。靶器官损害分期

010203评估意义与方法高血压引起的心脏结构和功能改变，包括冠状动脉粥样硬化病变和心脏节律异常。通过估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄比值（UACR）来评估高血压对肾脏的影响。脑血管评估结合影像学检查和神经心理学工具，识别脑白质病变、微出血等慢性病变。心脏靶器官损害的评估肾脏靶器官损害的诊断脑靶器官损害的检测方法

高血压的靶器官损害

010203心脏损害高血压长期影响下，心脏可能出现肥大、心肌增厚等结构性变化，同时伴随心功能下降。心脏结构和功能改变血压持续升高可加速冠状动脉壁的脂质沉积，促进斑块形成，增加心脏病发作风险。冠状动脉粥样硬化病变高血压患者易发生心律失常，如房颤，这可能由心脏结构改变和电生理特性改变引起。心脏节律异常

肾脏损害高血压与肾小动脉硬化高血压肾脏损害的评估方法高血压肾脏损害的诊断标准长期高血压可导致肾小动脉硬化，进而引发肾脏病变。主要通过估算的肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄[尿白蛋白/肌酐比值（UACR）]来评估高血压对肾脏的影响。临床上常用的尿常规、24h尿蛋白定量、肾脏影像学检查对于高血压患者仍有其必要性。

脑血管评估认知障碍评估脑白质病变与脑微出血高血压是导致脑血管疾病的重要危险因素，脑血管的评估方法包括影像学检查和神经心理学评估工具。高血压患者可能出现认知障碍，评估需通过询问病史、体格检查及神经心理学测试进行。高血压可引发脑白质病变和脑微出血，这些变化常伴随认知障碍，需要通过影像学检查来诊断。脑损害

基于靶器官评估指导的高血压管理

诊室血压目标诊室外血压目标优化降压治疗根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，心血管风险高危/很高危的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为＜130/80mmHg。基于诊室外血压（家庭血压监测和动态血压监测）能够鉴别白大衣性高血压、隐匿性高血压、清晨高血压、夜间高血压和评估血压的变异性，并与靶器官损害、心血管风险相关。生活方式干预是高血压治疗的基石。而启动降压药治疗的时机主要取决于心血管风险,而非仅依据血压水平。降压治疗目标

010203生活方式干预通过减少盐分摄入、增加蔬菜水果比例，有助于控制血压，减轻心脏负担。合理膳食每周至少150分钟中等强度运动，如快走或游泳，可有效降低血压，改善心血管健康。定期运动避免吸烟和过量饮酒，这些习惯会加剧高血压对靶器官的损害，影响治疗效果。戒烟限酒

01优化降压药治疗所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预，包括低钠饮食、合理膳食、减重、戒烟、限酒、运动、心理平衡、保证睡眠。生活方式干预的重要性02高血压可导致心、脑、肾、动脉以及眼底等器官结构和功能异常，增加心脑血管疾病、肾衰竭及视力丧失的风险。高血压患者合并多个靶器官损害时，在没有禁忌证情况下，优先选择具有多重靶器官保护作用的药物如ACEI、ARB或ARNI作为基础治疗。优化常用降压药治疗03盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）中，传统MRA螺内酯可通过阻断醛固酮作用，显著对抗心肌纤维化，降低难治性高血压患者心力衰竭住院率；依普利酮作为选择性MRA，减少了性激素相关副作用，可用于难治性高血压和心力衰竭（特别是心肌梗死后）的治疗；新型非甾体MRA（nsMRA）非奈利酮可显著降低2型糖尿病相关CKD患者心血管复合终点事件风险和新发心力衰竭风险，同时显著改善肾脏结局、降低UACR水平，核心机制为抑制盐皮质激素受体过度激活介导的炎症纤维化通路，尤其适用于合并糖尿病肾病的高血压患者。使用MRA时应注意监测肾功能和血钾水平。其他降压药与其他具有降压作用的药物

其他危险因素的管理与其他推荐

血脂管理的重要性血糖监测的必要性综合管理策略控制血脂水平对预防心血管疾病至关重