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内分泌科高血糖应急处理指南

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目录

CONTENTS

1

识别与初步评估

2

紧急干预措施

3

并发症紧急处理

4

动态监测与调整

5

多学科协作管理

6

患者安全与转归

识别与初步评估

01

PART

高血糖危象典型症状

患者因血糖升高导致渗透性利尿，表现为尿量显著增加及持续性口渴，严重时可出现脱水体征如皮肤弹性下降、黏膜干燥。

多尿与口渴

血糖急剧升高可能引发嗜睡、定向力障碍甚至昏迷，需紧急评估神经系统功能以排除其他病因。

意识状态改变

高血糖状态下酮体堆积引发代谢性酸中毒，刺激胃肠道反应，常伴随腹痛、食欲减退等非特异性症状。

恶心与呕吐

01

03

02

为代偿酸中毒，患者出现特征性深大呼吸，呼气中可能带有烂苹果味（丙酮气味）。

呼吸深快（Kussmaul呼吸）

04

快速血糖检测流程

指尖血糖测定

使用便携式血糖仪采集末梢血，确保试纸未过期且操作规范，避免因挤压过度导致组织液稀释影响结果准确性。

01

静脉血糖复核

若指尖血糖值超过警戒范围（如≥16.7mmol/L），需立即抽取静脉血送检生化分析仪，以排除毛细血管血糖的潜在误差。

02

动态血糖监测（CGM）数据参考

对于佩戴CGM设备的患者，需结合实时趋势图判断血糖波动规律，但危急情况下仍需以即时检测值为准。

03

酮体检测同步进行

通过尿酮试纸或血酮仪检测β-羟丁酸水平，明确是否存在酮症酸中毒，指导后续治疗优先级。

04

危重程度分级标准

轻度高血糖

血糖值13.9-16.7mmol/L，无酮症或酸中毒表现，患者意识清醒，可通过调整口服降糖药或短效胰岛素纠正。

01

中度高血糖危象

血糖16.7-33.3mmol/L伴轻度酮症（血酮1.5-3.0mmol/L），可能出现脱水及电解质紊乱，需静脉补液联合胰岛素治疗。

重度高血糖危象

血糖＞33.3mmol/L合并显著酮症酸中毒（血酮＞3.0mmol/L）或高渗状态（有效渗透压≥320mOsm/kg），常伴意识障碍，需ICU级别监护及多学科协作救治。

特殊人群分级调整

老年患者或合并慢性肾病患者可能症状不典型，需结合实验室指标（如动脉血气、乳酸水平）综合评估危重程度。

02

03

04

紧急干预措施

02

PART

液体复苏管理方案

晶体液优先选择

葡萄糖溶液切换时机

补液速率调整

初始阶段推荐使用等渗晶体液（如生理盐水）进行快速补液，以恢复有效循环血容量，改善组织灌注，同时避免高氯性酸中毒风险。

根据患者脱水程度、心肾功能状态动态调整输液速度，严重脱水者可先以15-20mL/kg/h快速输注，后续逐步降低至维持量，并监测中心静脉压指导治疗。

当血糖降至13.9mmol/L以下时，需在输注液体中加入5%葡萄糖溶液，防止低血糖及脑水肿风险，同时维持胰岛素持续输注。

采用0.1U/kg/h作为起始剂量，通过微量泵持续静脉输注，每1-2小时监测血糖，若未下降2.8-3.9mmol/L则增加10%-20%剂量，直至血糖稳定下降。

静脉胰岛素输注规范

胰岛素剂量标准化

严格将血糖下降速度控制在2.8-3.9mmol/L/h范围内，避免过快导致渗透压急剧变化诱发脑水肿或心律失常。

血糖下降速率控制

当患者可正常进食且血糖稳定于目标范围（8-10mmol/L）后，需提前1-2小时皮下注射基础胰岛素，静脉胰岛素逐渐减停，防止血糖反弹。

过渡至皮下注射

血钾动态监测与补充

低镁血症可加重低钾难治性，需静脉补充硫酸镁；低磷血症（0.32mmol/L）时需补充磷酸盐，尤其对意识障碍或呼吸肌无力患者。

镁与磷的协同纠正

酸碱平衡管理

酮症酸中毒患者无需额外补碱，仅当pH6.9时考虑小剂量碳酸氢钠，过度纠酸可能加重细胞内酸中毒及低钾风险。

即使初始血钾正常，胰岛素治疗开始后仍需每2-4小时监测血钾水平，因胰岛素促进钾离子细胞内转移，易致低钾血症，需通过静脉补钾维持血钾在4.0-5.0mmol/L。

电解质失衡纠正策略

并发症紧急处理

03

PART

酮症酸中毒（DKA）处置

4

病因排查与感染控制

3

密切监测血气与酮体

2

胰岛素持续静脉输注

1

快速补液与电解质平衡

积极寻找诱因（如感染、胰岛素中断等），针对性使用抗生素或调整治疗方案，避免DKA复发。

采用小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），逐步降低血糖至目标范围（通常每小时下降3.9-6.1mmol/L），避免血糖骤降引发脑水肿。

每小时监测动脉血气分析、血酮及尿酮水平，评估酸中毒纠正情况，必要时补充碳酸氢钠以纠正严重代谢性酸中毒（pH7.0）。

立即开放静脉通路，优先补充生理盐水或平衡液，纠正脱水状态，同时监测血钾、钠、氯等电解质水平，避免低钾血症或高氯性酸中毒。

低渗溶液谨慎补液

初始使用0.9%生理盐水快速扩容，待血流动力学稳定后转为0.45%低渗盐水，