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骨折患者康复护理流程指导

骨折，这个在日常生活中并不鲜见的创伤，其康复过程往往比人们想象的更为漫长和复杂。一次成功的复位与固定只是治疗的开端，后续科学、系统的康复护理才是患者恢复肢体功能、重返正常生活的关键。本文将以骨折康复的时间轴为线索，详细阐述各个阶段的核心护理要点与实践方法，旨在为患者及家属提供一份实用且严谨的康复指南。

一、骨折初期：稳定与保护（受伤至肿胀消退，通常1-2周）

骨折发生后的最初阶段，首要任务是维持骨折部位的稳定，减轻疼痛与肿胀，并为后续愈合创造良好条件。

1.体位管理与休息：

*严格遵医嘱保持患肢于特定体位，如抬高患肢以促进血液回流，减轻肿胀。通常高于心脏水平，可在患肢下垫软枕或垫，确保舒适且有效。

*避免不必要的活动，尤其是骨折部位的负重和扭转。休息并非绝对不动，而是指避免可能干扰骨折愈合的动作。

2.伤口与固定物护理：

*开放性骨折：需特别注意伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液、异味，遵医嘱定期换药，警惕感染迹象（如红肿热痛加剧、发热）。

*外固定（石膏/夹板）：保持固定物清洁干燥，避免受潮、变形或断裂。密切观察石膏/夹板边缘及骨突部位皮肤有无受压、摩擦引起的红肿、水疱或破溃。若感觉固定过紧导致患肢剧烈疼痛、麻木、皮肤苍白或青紫，应立即就医调整。

*内固定（钢板/螺钉等）：保持手术切口敷料清洁干燥，按照医生指导进行换药。观察切口愈合情况，有无红肿、渗液。

3.疼痛与肿胀管理：

*疼痛：轻度疼痛可通过休息、抬高患肢缓解。中重度疼痛，医生会开具止痛药物，应按时按量服用，切勿因担心成瘾而强忍，影响休息和恢复。

*肿胀：除抬高患肢外，在受伤后48-72小时内，可在医生指导下对患处进行冷敷（注意避免冰袋直接接触皮肤，可用毛巾包裹），每次15-20分钟，每日数次，以减轻局部出血和肿胀。72小时后可根据情况改为热敷或物理治疗，促进血液循环和消肿。

4.并发症预防：

*深静脉血栓（DVT）：长期卧床或肢体制动患者易发生。在医生允许下，可进行未固定关节的主动活动、踝泵运动（勾脚、伸脚），家属可协助进行患肢肌肉的向心性按摩。必要时医生会建议使用弹力袜或药物预防。

*压疮：对于长期卧床患者，应定时翻身（每2-3小时一次），保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压垫，重点保护骨突部位。

5.饮食与心理调适：

*饮食：均衡膳食，保证优质蛋白质（如鱼、肉、蛋、奶、豆制品）、钙、维生素D及膳食纤维的摄入，有助于骨痂生长和组织修复。多饮水，预防便秘。

*心理：骨折后患者可能出现焦虑、烦躁、抑郁等情绪。家属应给予充分关怀与鼓励，帮助患者建立康复信心，积极配合治疗。

二、骨折中期：消肿与初步活动（肿胀消退至骨痂形成，通常2周-3个月）

随着肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折端开始有骨痂生长，此阶段护理重点逐渐转向促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节僵硬。

1.伤口与固定物护理：

*若伤口已愈合拆线，仍需注意保持局部清洁。外固定物若有松动或不适，及时就医调整。

2.渐进式功能锻炼（核心）：

*重要性：此阶段的锻炼是预防关节粘连、肌肉萎缩的关键，但必须在医生确认骨折相对稳定后开始，并严格在康复师指导下进行。

*内容：

*未固定关节：继续并加强各关节的主动活动，如握拳、伸指、腕关节活动（若上肢未固定），踝关节、膝关节活动（若下肢未固定）。

*骨折邻近关节：在不影响骨折稳定性的前提下，进行小范围、轻柔的被动或主动辅助活动，逐步增加活动度。

*肌肉等长收缩：在保持骨折部位不动的情况下，主动收缩和放松肌肉，如股四头肌收缩（大腿绷劲）、臀肌收缩等，以预防肌肉萎缩，促进血液循环。

*原则：循序渐进，以不引起明显疼痛和疲劳为宜。出现异常疼痛、肿胀加剧或骨头摩擦感时，应立即停止并咨询医生。

3.物理因子治疗：

*根据恢复情况，可在康复科接受如红外线、超声波、低频电刺激等物理治疗，以促进局部血液循环、消炎消肿、缓解疼痛、加速骨痂生长。

4.生活护理：

*协助患者完成日常生活起居，如洗漱、进食、如厕等，注意保护患肢，避免再次受伤。

*鼓励患者力所能及的自我料理，增强自信心。

三、骨折后期：强化与功能恢复（骨痂改造塑形期，通常3个月以上）

当骨折达到临床愈合标准（X线显示骨痂生长良好，骨折线模糊或消失，局部无压痛、无反常活动），固定物去除或医生允许后，康复重点转向增强肌肉力量、恢复关节活动度、改善肢体功能，最终回归日常生活和工作。

1.全面功能锻炼：

*关节活动度训练：针对存在活动受限的关节，进行更主动、更大范围的关节屈伸、旋转等活动，可配合关节松动术。必要时使用CPM机辅助。

*肌力强化训