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正常分娩护理流程与注意事项指南

引言

正常分娩，即自然分娩，是一个女性生命中独特而神圣的生理过程。在此过程中，护理人员扮演着至关重要的角色，不仅需要具备扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要给予产妇全方位的生理与心理支持，以确保母婴安全，促进顺利分娩及产后恢复。本指南旨在系统梳理正常分娩的护理流程与关键注意事项，为临床护理实践提供专业参考。

一、第一产程（宫颈扩张期）护理流程与注意事项

第一产程是指从规律宫缩开始，直至宫口开全（通常为十指，约十厘米）。此阶段持续时间较长，初产妇与经产妇差异显著。

（一）护理流程

1.入院评估与接待：

*病史采集：详细询问末次月经、预产期、既往孕产史、本次妊娠经过、有无合并症及过敏史等。

*身体评估：测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），评估全身情况。

*产科检查：

*宫缩评估：观察宫缩的频率、持续时间、强度。

*宫颈检查：了解宫颈软硬度、位置、扩张程度及先露部下降情况（需在无菌条件下进行）。

*胎心监护：入院后即刻行胎心监护，了解胎儿宫内情况。

*外阴检查：观察有无水肿、静脉曲张、炎症及瘢痕。

2.产程观察与监测：

*宫缩观察：定时观察并记录宫缩的规律性、强度及持续时间。

*胎心监测：潜伏期每1-2小时听胎心一次，活跃期每15-30分钟听胎心一次，或根据医嘱持续电子胎心监护。正常胎心率为每分钟一百一十次至一百六十次。

*宫口扩张与胎头下降：根据产程进展情况，适时进行肛查或阴道检查，绘制产程图，动态观察产程进展。

*生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。若有妊娠期高血压疾病等合并症，应增加监测频次。

*产妇状态观察：密切关注产妇的精神状态、情绪反应、饮食、睡眠及排泄情况。

3.支持与护理：

*提供舒适环境：保持产房安静、整洁、光线柔和、温湿度适宜。

*心理支持与安慰：持续陪伴产妇，运用语言和非语言沟通技巧，给予鼓励、安慰和情感支持，帮助产妇缓解紧张、焦虑情绪，增强其自然分娩的信心。解释产程进展，告知其各项操作的目的。

*饮食与水分：鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食清淡、易消化、高热量的食物，如粥、面条、巧克力等，保证水分摄入，以维持体力。

*活动与体位：鼓励产妇在宫缩间歇期自由活动，如散步、站立、跪、趴等，选择自己感觉舒适的体位。协助产妇变换体位，以促进产程进展，缓解不适。

*呼吸与放松技巧指导：指导产妇在不同产程阶段运用深呼吸、腹式呼吸、屏气呼吸等技巧，配合宫缩缓解疼痛，保存体力。

*排尿与排便：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。若排尿困难，必要时遵医嘱导尿。

（二）注意事项

*严密观察产程进展：准确记录产程图，若发现产程延长、停滞或胎心异常等情况，应及时报告医生，并协助处理。

*预防感染：严格执行无菌操作规程，尤其是在进行阴道检查、接产等操作时。

*识别异常情况：密切观察有无宫缩乏力、宫缩过强、胎心异常（如胎心过快、过慢、心律不齐、晚期减速、变异减速等）、羊水异常（如羊水污染、羊水过多或过少）、阴道异常出血等，一旦发现，立即报告医生。

*避免不必要的干预：在保证母婴安全的前提下，尽量减少不必要的医疗干预，如过多的阴道检查、过早使用镇痛药物等。

*疼痛管理：评估产妇疼痛程度，根据情况提供非药物镇痛方法，如按摩、音乐疗法、水中分娩（若条件允许）等。如需药物镇痛（如笑气吸入、肌肉或静脉注射镇痛药物、分娩镇痛等），应严格掌握指征和剂量，并密切观察其效果及不良反应。

二、第二产程（胎儿娩出期）护理流程与注意事项

第二产程指从宫口开全至胎儿娩出的过程。此阶段产妇宫缩强度增加，频率加快。

（一）护理流程

1.产程观察与监测：

*密切监测胎心：每5-10分钟听胎心一次，或持续电子胎心监护，注意胎心与宫缩的关系。

*观察宫缩：观察宫缩的强度、频率及持续时间。

*指导产妇用力：宫口开全后，指导产妇在宫缩开始时，双手紧握产床把手，深吸一口气后屏气，然后向下用力，如解大便样，宫缩间歇期放松休息，积蓄力量。

*准备接生：一旦胎头拨露或着冠，立即做好接生准备。包括：产妇外阴消毒、铺无菌巾、准备好接生用物（如无菌产包、消毒液、吸痰管、新生儿抢救用品等）。

2.协助胎儿娩出：

*保护会阴：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。助产士右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向内上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。宫缩间歇期放松，但仍保持适当力量以防会阴膨出。

*指导产妇正确使用腹压：在胎头即将娩出时