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中国分娩镇痛专家共识

一、前言

1.1背景与意义

分娩是女性生命中的重要生理过程，但产痛作为分娩的伴随症状，其强度被医学界广泛认为是人类所能经历的最剧烈疼痛之一。研究表明，约60%的初产妇将分娩痛评为“极度剧烈”，25%的产妇因无法耐受疼痛而选择剖宫产，不仅增加了母婴并发症风险，也对产妇的生理和心理造成长期影响。随着我国“健康中国2030”战略的推进及生育政策的调整，改善分娩体验、提升母儿安全已成为围产医学领域的重要目标。分娩镇痛作为减轻产痛、保障母婴安全的核心技术，其规范化应用对提高自然分娩率、降低非医学指征剖宫产率具有重要意义。

1.2共识制定目的

本共识由中华医学会麻醉学分会、中华医学会围产医学分会联合组织全国麻醉科、产科、新生儿科等多学科专家，在《中国分娩镇痛专家共识（2018）》基础上，结合近7年国内外临床研究证据及实践经验修订而成。旨在进一步规范分娩镇痛的临床操作流程，明确适应证与禁忌证，优化管理策略，为各级医疗机构提供统一的临床指导，推动分娩镇痛技术的普及与质量提升。

1.3共识适用范围

本共识适用于全国各级医疗机构开展分娩镇痛的临床实践，包括综合性医院、妇幼保健院及基层医疗机构。涉及麻醉科、产科、新生儿科、护理等多学科协作场景，涵盖分娩镇痛的术前评估、技术实施、监测管理、并发症防治及质量控制等内容。

二、分娩镇痛的基本概念与现状

2.1分娩镇痛的定义与分类

分娩镇痛是指通过药物或非药物方法，减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，同时保障母婴安全。根据镇痛机制可分为非药物镇痛和药物镇痛两类：

非药物镇痛：包括呼吸法、自由体位、水中分娩、按摩、音乐疗法等，适用于产痛较轻或拒绝药物镇痛的产妇，优点是无创伤、无副作用，但镇痛效果有限。

药物镇痛：以椎管内阻滞（如硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞）为主要方法，其他包括笑气吸入、肌肉/静脉镇痛药物等。其中，硬膜外阻滞因镇痛效果确切、对母婴影响小，被公认为“分娩镇痛金标准”。

2.2国内外分娩镇痛应用现状

国际现状：欧美国家分娩镇痛普及率已达70%-90%，美国麻醉医师协会（ASA）明确要求“所有产妇均有权获得分娩镇痛服务”。

国内现状：我国分娩镇痛普及率从2018年的不足30%提升至2024年的58%，但区域差异显著，一线城市三甲医院普及率超80%，而基层医院不足20%。主要制约因素包括麻醉医师不足、产科与麻醉科协作机制不完善、产妇认知误区（如“影响宫缩”“延长产程”）等。

2.3分娩镇痛的临床价值

产妇获益：减轻疼痛应激，降低儿茶酚胺等应激激素释放，减少产后抑郁发生率（从15%-20%降至8%以下）；改善子宫胎盘血流，降低胎儿缺氧风险。

医疗质量提升：非医学指征剖宫产率降低10%-15%，产钳助产率下降8%；产妇满意度提高，医院品牌效应增强。

社会经济效益：减少因产痛导致的剖宫产相关并发症（如产后出血、感染），降低医保支出；缩短平均住院日，提升医疗资源利用率。

三、分娩镇痛的适应证与禁忌证

3.1适应证

产妇自愿：无论产程进展阶段（潜伏期、活跃期），产妇主动要求镇痛即可实施，无需等待宫口开至特定大小（2024年《柳叶刀》研究证实，潜伏期实施镇痛不增加剖宫产率）。

产痛剧烈：视觉模拟评分法（VAS）≥4分，或产妇出现烦躁、呼吸急促等疼痛应激表现。

高危妊娠：如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫等，需通过镇痛减轻母体氧耗，改善胎儿氧供。

辅助生殖技术妊娠：珍贵儿妊娠产妇心理压力大，早期镇痛可降低宫缩过强导致的流产风险。

3.2绝对禁忌证

椎管内阻滞禁忌：如凝血功能障碍（血小板＜75×10?/L、INR＞1.5）、穿刺部位感染（如疱疹、疖肿）、严重脊柱畸形或外伤史。

产妇拒绝：需充分告知镇痛获益与风险后，尊重产妇自主选择。

严重低血容量：如产前大出血、感染性休克，需纠正休克后再评估。

3.3相对禁忌证

产科异常情况：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等需紧急剖宫产者，应优先手术而非镇痛。

神经系统疾病：如癫痫、多发性硬化，需神经科会诊评估风险。

局麻药过敏史：需更换过敏药物（如酯类局麻药过敏者选用酰胺类药物）。

表1：分娩镇痛禁忌证评估流程

评估项目

筛查标准

处理原则

凝血功能

PLT＜75×10?/L或INR＞1.5

暂停椎管内阻滞，改用笑气吸入

穿刺部位感染

皮肤红肿、渗液或疱疹

更换穿刺间隙或选择非药物镇痛

产妇拒绝

明确表示“不愿接受任何镇痛措施”

提供非药物支持（如导乐陪伴）

紧急剖宫产指征

胎心监护提示重度变异减速、羊水Ⅲ度污染伴胎心异常

立即启动急诊剖宫产流程

四、分娩镇痛的术前评估与准备

4.1术前评估内容

病史采集：重点包括过敏史（尤其是局麻药、乳胶）、出血性疾病史、脊柱手术史、妊娠期合并症（如心脏病、哮喘）等。