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2025年新版内科学副高试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.男性，65岁，反复咳嗽咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及细湿啰音，心率105次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺源性心脏病

C.支气管扩张并感染

D.间质性肺疾病急性加重

答案：B

解析：长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰＞3年（符合COPD诊断），活动后气促提示肺功能下降；P2亢进（肺动脉高压）、三尖瓣杂音（右心扩大）及双下肢水肿（右心衰竭）符合肺心病表现。

2.女性，42岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。首选的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注低分子右旋糖酐

D.口服美托洛尔

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病3小时内，PCI是最有效的再灌注治疗手段，可显著降低死亡率。

3.男性，58岁，上腹痛反复发作10年，近2月加重，伴纳差、体重下降5kg。胃镜示胃窦小弯侧溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底凹凸不平。最有诊断价值的检查是：

A.幽门螺杆菌检测

B.上消化道钡餐

C.溃疡边缘活检病理

D.血清胃蛋白酶原

答案：C

解析：老年患者，溃疡直径＞2cm、边缘不规则、体重下降，高度怀疑胃癌，确诊需病理活检。

4.女性，30岁，怕热、多汗、心悸2月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），FT435.6pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L。首选的治疗方案是：

A.甲巯咪唑30mg/d

B.放射性碘治疗

C.普萘洛尔10mgtid

D.甲状腺次全切除术

答案：A

解析：青年Graves病患者（无压迫症状、无妊娠等禁忌），抗甲状腺药物（ATD）为首选，初始剂量甲巯咪唑3045mg/d。

5.男性，45岁，水肿、尿少1周。血压160/100mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞58/HP，血肌酐180μmol/L（正常53106），血浆白蛋白28g/L。最可能的肾脏病理类型是：

A.微小病变型肾病

B.膜性肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.新月体性肾小球肾炎

答案：B

解析：中老年男性，肾病范围蛋白尿（未明确但尿蛋白+++提示大量）、低白蛋白血症、水肿，膜性肾病为成年人肾病综合征最常见病理类型（占3040%）。

6.女性，28岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑1天。查体：T39.5℃，咽充血，双下肢散在瘀点，胸骨压痛（+）。血常规：WBC25×10?/L，Hb85g/L，PLT20×10?/L，原始细胞占65%。最可能的诊断是：

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性髓系白血病

C.再生障碍性贫血

D.特发性血小板减少性紫癜

答案：B

解析：青年女性，起病急，高热（感染）、贫血（Hb↓）、出血（PLT↓、瘀斑）、胸骨压痛（白血病细胞浸润），原始细胞＞20%符合急性白血病诊断，需结合细胞化学染色鉴别，但题干未提淋系特征，优先考虑AML（占成人急性白血病80%）。

7.男性，70岁，突发意识障碍2小时。有高血压病史20年。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，病理征（+）。首选的影像学检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑血管造影（DSA）

D.经颅多普勒（TCD）

答案：A

解析：高血压患者突发意识障碍、偏瘫，考虑脑出血或脑梗死。头颅CT可快速鉴别（脑出血呈高密度影），为首选检查。

8.女性，60岁，口干、眼干5年，反复腮腺肿大2年。实验室检查：抗SSA（+）、抗SSB（+），泪液分泌试验（Schirmer试验）＜5mm/5min。最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮

B.干燥综合征

C.类风湿关节炎

D.多发性肌炎

答案：B

解析：口干眼干≥3月、腮腺肿大、抗SSA/SSB阳性、Schirmer试验阳性，符合2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准。

9.男性，55岁，反复胸痛2周，与活动无关，含硝酸甘油无效。心电图：Ⅰ、aVL导联T波倒置，V2V4导联ST段压低0.1mV。心肌肌钙蛋白（）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.心脏神经官能症

D.急性心包炎

答案：C

解析：胸痛与活动无关、硝酸甘油无