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重症胰腺炎的护理查房
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
病情评估与监测要点
01
疾病概述与病理特点
03
核心护理干预措施
04
并发症观察与预防
05
护理难点与应对策略
06
查房总结与质量改进
疾病概述与病理特点
01
重症胰腺炎定义及诊断标准
国际标准定义
重症胰腺炎（SAP）是指伴有持续性器官衰竭（48小时）和局部并发症（如坏死、脓肿、假性囊肿）的急性胰腺炎，需符合修订版亚特兰大分类标准。
诊断核心指标
影像学与实验室依据
需满足以下至少一项——APACHEII评分≥8分、CRP150mg/L、CT严重指数（CTSI）≥7分，或存在多器官功能障碍综合征（MODS）。
增强CT显示胰腺坏死范围30%，或血清脂肪酶/淀粉酶持续升高伴乳酸脱氢酶（LDH）异常。
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常见病因与发病机制
胆源性因素
胆石症占病因的40%-70%，结石嵌顿导致胰管梗阻，胰酶异常激活引发自我消化。
酒精代谢异常
长期饮酒通过增加胰液黏稠度、促进蛋白栓形成，诱发胰腺微循环障碍。
高甘油三酯血症
血甘油三酯11.3mmol/L时，游离脂肪酸直接损伤胰腺毛细血管内皮细胞。
其他机制
包括ERCP术后损伤、药物毒性（如硫唑嘌呤）、遗传性胰腺炎（PRSS1基因突变）等。
典型临床表现与分期
早期（1-2周）
以剧烈上腹痛、腹胀、恶心呕吐为主，伴发热、肠麻痹及休克表现，实验室检查可见白细胞显著升高、低钙血症。
中期（2-4周）
慢性化阶段，可能形成胰腺假性囊肿或胰瘘，部分患者发展为糖尿病或外分泌功能不全。
出现局部并发症如胰腺坏死感染，表现为持续高热、腹膜刺激征，CT可见气泡征或液体积聚。
晚期（4周）
病情评估与监测要点
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生命体征动态观察
体温波动监测
密切观察患者体温变化，警惕感染性并发症如胰腺脓肿或败血症的发生，体温异常升高需及时干预。
呼吸频率与血氧饱和度
重症胰腺炎易并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需持续监测呼吸频率、深度及血氧水平，必要时提供机械通气支持。
血压与心率变化
动态监测血流动力学指标，警惕低血容量性休克或脓毒性休克，及时调整补液速度和血管活性药物使用。
意识状态评估
观察患者神志变化，若出现嗜睡、烦躁或昏迷，需考虑胰性脑病或代谢紊乱可能。
实验室指标监测重点
虽非疾病严重程度直接指标，但持续升高提示胰腺损伤未缓解，需结合影像学结果综合判断。
血清淀粉酶与脂肪酶
C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平反映炎症程度，动态监测可评估抗感染治疗有效性。
炎症标志物（CRP、PCT）
低钙血症是预后不良标志，需静脉补充钙剂；高血糖则需胰岛素调控，避免加重代谢紊乱。
血钙与血糖水平
01
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02
定期检测转氨酶、肌酐、尿素氮及电解质（钾、钠、氯），预防多器官功能障碍综合征（MODS）。
肝肾功能与电解质
04
采用标准化评分工具量化疼痛强度，评分≥7分需联合阿片类药物与非甾体抗炎药多模式镇痛。
视觉模拟评分（VAS）
评估疼痛与恶心、呕吐、腹胀的关联，剧烈腹痛伴腹膜刺激征需警惕胰腺穿孔或出血。
伴随症状关联性
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详细记录疼痛部位（上腹、全腹或放射至背部）、性质（钝痛、绞痛或持续性剧痛），协助鉴别胰腺坏死或假性囊肿形成。
疼痛性质与定位
根据疼痛分级动态调整药物剂量与给药途径，避免镇痛不足或呼吸抑制等副作用。
镇痛方案调整
疼痛评估与分级
核心护理干预措施
03
液体复苏管理要点
动态监测血流动力学指标
通过持续监测中心静脉压、平均动脉压及尿量等参数，精准调整补液速度和晶体/胶体比例，避免容量过负荷或不足。
02
04
03
01
血管活性药物协同应用
在充分液体复苏基础上，针对顽固性低血压合理使用去甲肾上腺素等血管活性药，维持组织灌注压。
电解质与酸碱平衡维护
每小时监测血钾、钠、钙及乳酸水平，及时纠正低钙血症和代谢性酸中毒，防止心律失常和多器官功能障碍。
出入量精细化记录
采用电子化系统实时记录静脉输入量、胃肠引流液及尿量，每4小时汇总分析液体平衡状态。
营养支持实施路径
对肠内营养不足者，采用全合一静脉营养液补充剩余热量，严格控制葡萄糖输注速度以预防高血糖。
静脉营养补充策略
营养代谢监测体系
胰腺休息期管理
在血流动力学稳定后48小时内，经鼻空肠管启动低脂要素型肠内营养，初始速率20ml/h并逐步递增至目标热量需求。
每周2次检测前白蛋白、转铁蛋白及氮平衡，联合间接测热法评估实际能量消耗，动态调整营养配方。
急性期采用胰酶抑制剂联合肠外营养，待腹痛缓解、淀粉酶下降后逐步过渡至经口饮食。
早期肠内营养启动
严格执行无菌操作，采用生理盐水+抗生素溶液持续低压冲洗，保持引流管通畅并记录引流液性状变化。
规范预冲管路、监测跨膜压及置换液温度，每2小时监测凝血功能，预防滤器凝
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