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溺水后的生命支持技术

第一章溺水的本质与病理生理

溺水定义与分类国际标准定义国际复苏联盟(ILCOR)将溺水定义为：个体在液体介质中发生呼吸障碍的过程。这一定义强调了呼吸功能受损是溺水的核心特征。淹没与浸泡淹没(submersion)指整个身体包括呼吸道完全浸入水中，而浸泡(immersion)则指仅面部和呼吸道接触水面。两者的严重程度和救治策略存在差异。淡水与海水

淡水溺水的病理特点血液稀释效应低渗的淡水快速进入血液循环后,会导致血液稀释。红细胞在低渗环境中吸水膨胀,最终发生溶解,释放出大量钾离子进入血浆。电解质紊乱红细胞溶解导致的高钾血症是淡水溺水的严重并发症,可能引发致命性心律失常甚至心搏骤停。同时,血液稀释还会降低血红蛋白浓度,加重缺氧。肺功能障碍

海水溺水的病理特点高渗性肺水肿海水的渗透压约为血浆的3倍。高渗盐水刺激肺泡上皮,使血浆中的水分和蛋白质渗出到肺泡腔内,形成严重的肺水肿,阻碍气体交换。高钙血症风险海水中含有大量钙离子。当海水进入血液循环,血钙浓度升高可引发心动过缓、房室传导阻滞等心律失常,严重时可导致心脏停搏。高镁血症影响

溺水的主要致死机制缺氧与心搏骤停01呼吸停止水进入呼吸道后引发喉痉挛或直接淹没肺泡,导致气体交换中断,机体迅速陷入严重缺氧状态。02全身缺氧血氧饱和度急剧下降,各重要器官尤其是大脑和心脏缺氧,细胞代谢转为无氧代谢,产生大量乳酸,导致代谢性酸中毒。03脑损伤脑组织对缺氧极为敏感,缺氧超过4-6分钟即可造成不可逆的脑损伤。同时,缺氧引发脑水肿,进一步加重神经功能障碍。心搏骤停

第二章溺水现场急救黄金法则溺水急救的前几分钟至关重要,直接决定患者的生存机会和预后。掌握正确的现场急救技术,能够在等待专业医疗救援到达前,最大限度地保护患者的生命和神经功能。

现场救援的关键步骤安全救出水面确保救援者自身安全的前提下,迅速将溺水者救离水面。采用适当的救援技术,避免救援者被溺水者拖拽入水。如有救生设备应优先使用。清理气道异物将溺水者平放,头部偏向一侧,用手指清除口腔和鼻腔中的泥沙、水草、呕吐物等异物。注意动作要轻柔,避免将异物推入深处。立即人工通气开放气道后,立即进行人工呼吸。溺水急救的核心是纠正缺氧,人工通气的优先级高于胸外按压。每次吹气持续1秒,观察胸廓起伏。时间就是生命。研究表明,溺水后10分钟内开始有效的心肺复苏,存活率可达90%以上。每延迟1分钟,存活率下降约10%。

专业救援人员在岸边进行标准心肺复苏。注意正确的体位:患者仰卧于坚硬平面,救援者跪于患者一侧,双手交叠置于胸骨下半部,进行有效的胸外按压和人工呼吸。

心肺复苏的顺序与技巧溺水复苏的特殊性与一般心搏骤停不同,溺水复苏采用A-B-C顺序:A-开放气道(Airway)B-人工呼吸(Breathing)C-胸外按压(Compression)这是因为溺水的主要问题是缺氧而非心脏原发性问题,必须优先恢复氧合。标准操作流程检查反应和呼吸,确认需要复苏开放气道:仰头抬颏法或推颌法先进行5次人工呼吸,每次持续1秒开始胸外按压,频率100-120次/分按压深度成人5-6厘米,儿童约5厘米按压与通气比例30:2每2分钟评估一次,直到专业救援到达非专业人员如不熟悉人工呼吸,可单纯进行持续胸外按压,同时呼叫急救。

不推荐控水措施的科学依据快速吸收机制研究表明,进入肺内的水分会在数分钟内被血液循环快速吸收。溺水者肺内积水通常不超过4ml/kg体重,远少于人们想象。控水无法排出已被吸收的水分。误吸风险控水过程中常采用倒置或腹部冲击等方法,这些操作容易导致胃内容物反流,引发误吸。误吸物进入气道会造成气道阻塞或吸入性肺炎,反而加重病情。延误黄金时间控水操作会耗费宝贵的急救时间。溺水后的每一秒都至关重要,应将全部精力集中在开放气道、人工通气和胸外按压上,而不是进行无效的控水。重要提示:2024年美国心脏协会(AHA)指南明确指出,现场急救不应进行控水操作。唯一例外是当溺水者口鼻有大量可见液体阻塞气道时,可短暂侧头清理,但不应为此延误心肺复苏。

自动体外除颤器(AED)的应用AED使用原则当溺水者发生心搏骤停且AED可用时,应尽快使用。AED能够自动分析心律,识别是否需要电击除颤。操作要点使用前必须擦干患者胸部,确保皮肤干燥正确粘贴电极片,避免气泡或皱褶分析心律时停止所有接触,保持安静如提示需要除颤,按下放电按钮前确认无人接触患者除颤后立即继续心肺复苏,不要停顿检查研究显示,每延迟除颤1分钟,存活率下降7-10%。公共场所配置AED并培训使用,可显著提高溺水等急症的抢救成功率。

第三章院内生命支持与监护溺水患者送达医院后,需要接受更加专业和全面的生命支持治疗。院内救治包括高级气道管理、机械通气、体温调控、并发症防治等多个方面,需要多学科团队协作。

医院内高