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颌骨骨髓炎护理业务查房

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目录

CATALOGUE

02

临床表现与诊断

03

护理评估要点

04

护理干预措施

05

业务查房执行

06

并发症与随访

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理机制

颌骨骨髓炎是由细菌感染引起的累及骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜的全颌骨炎症，病理表现为局部骨质破坏、坏死及炎性渗出物积聚。

全颌骨炎症

病原体可通过牙源性（如龋齿、根尖周炎）、损伤性（如颌骨骨折）或血源性（如败血症）途径侵入颌骨，引发炎症级联反应，导致骨质溶解和脓肿形成。

感染扩散途径

根据病程可分为急性化脓性颌骨骨髓炎（以中性粒细胞浸润为主）和慢性颌骨骨髓炎（以淋巴细胞和纤维组织增生为特征），后者常伴随死骨形成和瘘管。

病理分型

流行病学特征

年龄与性别分布

化脓性颌骨骨髓炎多见于青壮年，男性发病率略高于女性；婴幼儿骨髓炎多与血源性感染相关，常见于1岁以下婴儿。

地域差异

金黄色葡萄球菌和链球菌是主要致病菌，厌氧菌感染在牙源性病例中占比高达40%，需结合微生物培养指导治疗。

在口腔卫生条件较差的地区，牙源性感染导致的颌骨骨髓炎发病率显著升高；放射性骨髓炎则多见于头颈部肿瘤放疗后的患者。

常见病原体

口腔感染源

免疫抑制状态

未经治疗的龋齿、牙周炎或根尖周脓肿可直接扩散至颌骨，占所有病例的70%以上，强调早期口腔干预的重要性。

糖尿病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂的患者，因免疫功能低下易继发颌骨感染，且病程迁延难愈。

主要危险因素

医源性因素

包括拔牙操作不当、颌骨手术污染或放射治疗（超过50Gy剂量可导致骨组织缺血坏死），需严格无菌操作及放疗防护。

创伤史

开放性颌骨骨折或贯通伤可能将外界细菌直接引入骨组织，外伤后24小时内未彻底清创者风险显著增加。

02

临床表现与诊断

PART

颌骨骨髓炎患者常表现为患侧颌面部明显红肿，皮肤温度升高，伴有持续性跳痛或钝痛，疼痛可放射至耳颞部，严重者出现张口受限。

慢性期可见口腔黏膜或面部皮肤形成反复流脓的瘘管，脓液呈黄白色黏稠状，偶见死骨碎片排出，瘘管周围组织纤维化硬结。

急性发作期伴随高热（39-40℃）、寒战、乏力等全身反应，婴幼儿可能出现拒食、哭闹不安及白细胞计数显著升高。

长期炎症导致骨质破坏，患处颌骨强度降低，轻微外力即可引发病理性骨折，表现为异常动度和咬合错乱。

典型症状体征

局部红肿热痛

化脓性瘘管形成

全身中毒症状

病理性骨折风险

病史采集与临床评估

实验室检查指标

影像学分期诊断

病理活检确诊

需详细询问牙源性感染史（如龋齿、根尖周炎）、外伤史或放射治疗史，结合患者体温、局部压痛程度及下颌运动功能进行初步分级评估。

血常规显示中性粒细胞比例＞80%，C反应蛋白（CRP）＞50mg/L，血沉加快；脓液培养需明确病原体（如金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌）。

急性期X线片显示骨质稀疏或虫蚀样破坏，2周后可见死骨形成；CT可清晰显示骨皮质穿孔及周围软组织脓肿范围，MRI对早期骨髓水肿敏感度高。

对于非典型病例，需通过穿刺或手术获取病变组织，镜下观察到中性粒细胞浸润、骨小梁溶解及坏死骨片可确诊。

诊断标准流程

辅助检查方法

锥形束CT（CBCT）三维重建

能精准显示颌骨微小骨质破坏灶（分辨率达0.1mm），尤其适用于早期骨髓炎与牙源性囊肿的鉴别诊断。

01

核素骨显像技术

锝-99m标记的亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）骨扫描可在发病24小时内检出异常放射性浓聚区，敏感性达95%以上。

02

超声引导下穿刺

采用高频超声定位深部脓肿，实时引导穿刺抽吸脓液，同时可注入抗生素进行局部治疗。

03

微生物药敏试验

通过厌氧/需氧双套培养系统鉴定病原菌，采用纸片扩散法或微量肉汤稀释法测定抗生素敏感性，指导精准用药。

04

03

护理评估要点

PART

患者全面评估

详细询问患者既往口腔疾病史（如龋齿、牙周炎）、外伤史或放射治疗史，重点记录发热、肿胀、张口受限等典型症状的持续时间及演变过程。需评估患者是否存在糖尿病、免疫功能低下等基础疾病，这些因素可能影响感染控制和愈合。

病史采集与系统回顾

观察颌面部是否对称，检查患侧皮肤有无红肿、皮温升高、波动感或瘘管形成；触诊颌骨有无压痛、骨面粗糙感，评估牙齿松动度及牙龈溢脓情况。

局部体征检查

监测体温、心率、呼吸等生命体征，关注是否存在寒战、乏力等脓毒血症表现；实验室检查需重点关注白细胞计数、C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）等炎症指标。

全身状态评估

疼痛性质与分级

评估咀嚼、说话、体位改变等动作对疼痛的加剧作用，观察夜间疼痛是否加重（提示骨髓腔内压力增高）。记录患者因疼痛导致的进食障碍或睡眠剥夺情况。

疼痛影响因素分析

镇痛措施效果评价

动态评估非甾体抗炎药、阿片类药物或局部冷敷等干预后的疼痛缓解程度，及时调整方案以避