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面对热射病：急救与护理的综合管理

第一章热射病的严峻挑战

热射病：高温下的器官熔断热射病是由于暴露在高温高湿环境中，机体体温调节功能失衡，导致核心体温急剧升高至40℃以上，伴随中枢神经系统功能障碍和多器官功能衰竭的危重症。这种疾病就像人体内部发生的熔断现象，高温破坏了细胞膜结构，导致全身各个器官系统的连锁崩溃。夏季高温高湿环境下，如果得不到及时有效的救治，死亡率可高达30%-50%，即使存活也可能留下严重的神经系统后遗症。≥40℃核心体温危险阈值30-50%死亡率

烈日下的高危环境

两大类型热射病经典型热射病（CHS）高危人群：老年人、慢性病患者、长期卧床者发病特点：在高温高湿的密闭环境中缓慢发病，常见于热浪期间典型场景：家中无空调的老人、养老院中的体弱者病程特征：起病相对缓慢，可能持续数小时至数天劳力型热射病（EHS）高危人群：健康年轻人、运动员、军人、户外工作者发病特点：高强度运动或劳动后急速发病，数小时内即可危及生命典型场景：马拉松比赛、军事训练、建筑工地施工

热射病的三联征快速识别掌握热射病的核心临床特征，能够在第一时间做出准确判断，争取宝贵的救治时间。以下三大征象的组合出现，高度提示热射病诊断：超高热核心体温≥40℃（直肠、食管或膀胱温度）皮肤灼热干燥，或大汗淋漓后突然无汗面部潮红或苍白心率加快，可达120-140次/分意识障碍定向力障碍，答非所问谵妄、躁动不安昏迷、对刺激无反应抽搐或癫痫发作共济失调，步态不稳多器官损伤呼吸急促或呼吸衰竭肝酶升高，黄疸肾功能异常，少尿或无尿凝血功能障碍，出血倾向

高危人群与诱发因素高危人群户外作业者建筑工人、快递员、环卫工人、交警、农民老年人及慢性病患者心脑血管疾病、糖尿病、肥胖症患者运动及训练人员马拉松运动员、军训人员、健身爱好者特殊人群孕妇、婴幼儿、精神疾病患者、服用某些药物者诱发因素环境因素：高温高湿、通风不良、密闭空间行为因素：过度劳累、睡眠不足、饮水不足穿着因素：不透气衣物、防护装备过厚药物因素：利尿剂、抗胆碱药、β受体阻滞剂

典型病例启示2024年某地高温作业热射病救治案例某建筑工地，一名32岁男性工人在午后高温时段（气温38℃，相对湿度75%）连续作业3小时后突然晕倒。现场工友立即将其转移至阴凉处，用冷水喷洒全身降温，同时拨打120急救电话。救护车到达时，患者核心体温41.2℃，意识模糊，皮肤灼热干燥。急救人员立即启动快速降温措施，包括冰袋冷敷、静脉输注冷盐水，并在15分钟内将患者送达医院。医院启动热射病绿色通道，采用冰毯覆盖、血管内降温仪辅助，在90分钟内将体温降至38.5℃。经过48小时的多器官支持治疗，患者意识恢复，器官功能逐步改善，两周后康复出院。

第二章急救现场的黄金10分钟热射病的救治存在明确的时间窗口。研究表明，如果能在发病后10分钟内启动降温措施，并在30分钟内将核心体温降至39℃以下，患者的存活率和预后将显著改善。现场急救是这条救治链上最关键的第一环。

现场急救六大关键步骤记住口诀脱、泡、测、补、通、静，按照这六个步骤快速实施现场急救，可以最大限度地提高患者生存机会。01脱离高温环境立即将患者转移至阴凉通风处，远离热源。如在室内，开启空调或风扇；如在户外，移至树荫下或建筑物阴影处。解开或脱去患者的衣物，特别是紧身、不透气的衣物。02冷水浸泡或喷雾降温这是最有效的降温方法。如有条件，将患者浸泡在15-20℃的冷水中（水面至胸骨水平），同时按摩四肢促进血液循环。如无法浸泡，可用冷水反复擦拭全身，或持续喷洒温水配合风扇吹风。重点冰敷颈部、腋窝、腹股沟等大血管经过处。03测量核心体温使用体温计测量直肠温度（最准确），如无条件可测腋温或耳温。持续监测体温变化，目标是每10-15分钟降低0.1-0.2℃。记录降温开始时间和体温数值，为医护人员提供重要信息。04补充水分和电解质如患者意识清醒且能吞咽，给予小口慢饮冰水或运动饮料（含电解质）。每15分钟约150-200ml，避免一次大量饮用。如患者意识不清或呕吐，切勿强行灌水，以免误吸窒息。05保持呼吸道通畅将患者置于侧卧位，头部稍低，防止呕吐物误吸。清理口鼻分泌物，解开颈部衣物。如患者呼吸微弱或停止，立即实施心肺复苏。观察胸廓起伏，确保呼吸道畅通。06紧急呼叫120并快速送医在开始降温的同时立即拨打急救电话，详细说明患者症状、体温和所在位置。在等待救护车期间持续降温，不要中断。如有条件，在转运途中继续降温措施。

冷水浸泡：最快速的物理降温法操作要点水温控制：15-20℃的冷水，过冷会引起寒战反而增加产热浸泡深度：水面至胸骨以下，避免淹没头部按摩促循环：在水中持续按摩四肢和躯干，促进体表血液循环，加速热量散发持续监测：每5-10分钟测量一次体温，当体温降至39℃时停止浸泡特殊人群：儿童、老年人、心脏病患者需谨慎使用，防