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2025-12-17 发布于黑龙江
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外科颈椎病诊疗规范.pptx

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外科颈椎病诊疗规范

演讲人：

日期:

CATALOGUE

临床表现

影像学评估

手术指征

术式选择

康复管理

疾病概述

PART

病因与分类标准

病因

颈椎病可由颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生、颈椎长期劳损以及颈部外伤等多种因素引起。

分类标准

根据症状和病理变化，颈椎病可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病等类型。

颈椎解剖基础

颈椎由椎体、椎弓、棘突、横突、关节突等构成，其中椎体与椎弓形成椎孔，椎孔相连构成椎管，容纳脊髓及其被膜。

颈椎结构

颈椎生理曲度

颈椎稳定性

颈椎生理曲度是指颈椎在前后方向上所自然形成的弧度，具有缓冲和减震作用，是维持颈椎生理功能的重要结构。

颈椎的稳定性由颈椎骨性结构、颈椎间盘、颈椎周围韧带和肌肉等多种因素共同维持，任何一方面的异常都可能导致颈椎失稳。

流行病学特征

发病率

颈椎病是常见病、多发病，发病率高，且随着年龄增长而逐渐增高。

性别差异

颈椎病在男性和女性中均可发生，但男性发病率略高于女性。

发病年龄

颈椎病可发生于任何年龄，但多见于中老年人，以40-60岁最为常见。

危险因素

长期低头工作、颈部外伤、颈椎先天性畸形、颈椎退行性变等因素均可增加颈椎病的发病风险。

临床表现

PART

典型症状分级

颈部疼痛

颈部疼痛是颈椎病最常见的症状，根据程度不同可分为轻度、中度和重度。

神经根受压症状

神经根受压可出现上肢放射性疼痛、麻木和无力，根据受压程度可分为轻度、中度和重度。

脊髓受压症状

脊髓受压可出现四肢无力、走路不稳、踩棉花感等症状，根据受压程度可分为轻度、中度和重度。

神经系统体征检查

6px

检查患者上肢、躯干和下肢的感觉，是否出现感觉过敏、减退或消失。

感觉异常

检查上肢和下肢的腱反射，是否出现亢进或减弱。

反射异常

检查上肢和手部肌肉的力量，是否出现肌肉萎缩或肌力减退。

肌力减退

检查是否出现霍夫曼征、髌阵挛、踝阵挛等病理反射。

病理反射

鉴别诊断要点

与颈部软组织损伤相鉴别

颈部软组织损伤也可引起颈部疼痛和肌肉痉挛，但不会出现神经根和脊髓受压症状。

与神经根型颈椎病相鉴别

神经根型颈椎病以神经根受压为主要表现，需与颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等疾病相鉴别。

与脊髓型颈椎病相鉴别

脊髓型颈椎病以脊髓受压为主要表现，需与脊髓空洞症、脊髓肿瘤等疾病相鉴别。

与椎动脉型颈椎病相鉴别

椎动脉型颈椎病以椎动脉受压为主要表现，需与动脉硬化、椎动脉狭窄等疾病相鉴别。

影像学评估

PART

X线检查关键指标

颈椎生理曲度

椎体序列

椎间隙高度

钩椎关节增生

观察颈椎生理曲度是否改变，是否存在颈椎前凸或后凸。

观察椎体是否排列整齐，有无移位或旋转。

测量椎间隙高度，判断是否存在椎间盘退行性变或突出。

观察钩椎关节是否增生肥大，是否对神经根或椎动脉产生压迫。

椎间盘信号改变

观察椎间盘信号是否降低，是否变黑或脱水，以及是否有突出或膨出。

脊髓受压情况

观察脊髓是否受压变形，信号是否异常。

神经根受压情况

观察神经根是否受压移位，信号是否异常。

软组织病变

观察颈椎周围软组织是否存在炎症、水肿或肿瘤等病变。

MRI影像判读标准

通过CT三维重建技术，可以清晰地观察颈椎骨性结构，包括椎体、椎弓、关节突等，对于骨折、骨质破坏等病变的诊断具有重要价值。

骨性结构三维重建

观察关节突关节的形态和关节间隙，判断是否存在关节突关节退变、增生或关节强直等病变。

关节突关节病变

CT三维重建可以清晰地显示椎管形态，判断是否存在椎管狭窄、变形等病变。

椎管形态分析

CT三维重建应用

CT三维重建可以提供颈椎的立体图像，为手术入路规划和手术操作提供重要参考。

手术入路规划

手术指征

PART

绝对适应症清单

出现明显神经功能障碍，非手术治疗无效。

颈椎间盘突出症

脊髓或神经根受压症状严重，影像学证实存在明显狭窄。

颈椎管狭窄症

脊髓受压严重，导致四肢无力、行走不稳。

颈椎后纵韧带骨化症

颈椎稳定性严重受损，需手术复位固定。

颈椎骨折脱位

症状严重影响生活质量，经保守治疗无效。

交感神经型颈椎病

存在椎动脉受压症状，如头晕、眩晕等，且影像学证实。

椎动脉型颈椎病

非手术治疗效果不佳，且影像学显示神经根明显受压。

神经根型颈椎病

颈椎生理曲度反弓，严重影响外观及功能。

颈椎后凸畸形

相对适应症评估

禁忌症分析

颈椎病伴随严重神经损伤，手术无法恢复。

颈椎病变范围广泛，手术风险极高。

颈椎感染或肿瘤等导致骨质破坏，不适宜手术。

颈椎病患者全身状况差，不能耐受手术。

术式选择

PART

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