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2025年VTE专科理论及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.下列哪项不是Virchow三联征的组成要素

A.血管内皮损伤?B.血流淤滞?C.高凝状态?D.血小板减少

答案：D

解析：Virchow三联征包括血管内皮损伤、血流淤滞、高凝状态，血小板减少并非其要素。

2.妊娠期VTE风险最高的时段是

A.0–12周?B.13–28周?C.29–36周?D.产后0–6周

答案：D

解析：产后0–6周血浆纤维蛋白原、Ⅷ因子仍处峰值，子宫压迫解除后静脉回流突然增加，栓子易脱落。

3.对疑似急性肺栓塞（PE）患者，首选的初步影像学检查是

A.肺动脉造影?B.肺通气/灌注扫描?C.CT肺动脉造影（CTPA）?D.心脏MRI

答案：C

解析：CTPA敏感度90%，特异性95%，可快速完成，为国际指南一线推荐。

4.Wells评分中“既往DVT或PE”记

A.0分?B.1分?C.2分?D.3分

答案：B

解析：既往DVT或PE在修订Wells评分中记1分。

5.直接口服抗凝药（DOAC）中，肾功能不全（CrCl15–30mL/min）无需调整剂量的是

A.利伐沙班?B.阿哌沙班?C.艾多沙班?D.达比加群

答案：B

解析：阿哌沙班经肝、胆、肾多途径清除，轻中度肾损无需减量，重度肾损证据充分。

6.肿瘤合并VTE患者，指南推荐抗凝疗程至少

A.3个月?B.6个月?C.12个月?D.终身

答案：B

解析：肿瘤活动期持续高凝，指南建议至少6个月，若肿瘤未控制可考虑延长。

7.下列哪项实验室指标对肝素诱导的血小板减少症（HIT）诊断特异性最高

A.血小板计数下降50%?B.肝素-PF4抗体ELISA阳性?C.5-羟色胺释放试验阳性?D.凝血酶时间延长

答案：C

解析：5-羟色胺释放试验为功能试验，特异性95%，是确诊HIT的金标准。

8.下肢静脉超声提示“不可压闭征”阳性，诊断

A.浅静脉血栓?B.肌间静脉血栓?C.近端DVT?D.慢性静脉功能不全

答案：C

解析：不可压闭征为急性近端DVT直接征象。

9.妊娠期抗凝首选

A.华法林?B.低分子肝素?C.利伐沙班?D.阿哌沙班

答案：B

解析：低分子肝素不通过胎盘，安全性数据最充分。

10.对血流动力学稳定的次大面积PE，溶栓指征主要依据

A.右心室功能不全+心肌损伤标志物阳性?B.收缩压90mmHg?C.氧合指数200?D.肺动脉主干血栓50%

答案：A

解析：次大面积PE溶栓需综合评估右室功能及心肌损伤，避免过度溶栓。

11.下列哪项不是VTE复发的独立危险因素

A.男性?B.残余血栓40%静脉直径?C.抗磷脂抗体综合征?D.住院期间出现VTE

答案：A

解析：男性与VTE复发关联性弱，其余均为明确危险因素。

12.对置入下腔静脉滤器（IVC滤器）的患者，指南建议

A.永久留置?B.3个月内取出?C.抗凝禁忌解除后尽快取出?D.无需随访

答案：C

解析：临时性滤器应在抗凝禁忌解除或风险降低后尽快取出，减少远期并发症。

13.阿哌沙班用于VTE治疗的标准剂量为

A.5mgbid×7d→5mgbid?B.10mgbid×7d→5mgbid?C.15mgbid×21d→20mgod?D.60mgod

答案：B

解析：阿哌沙班前7天负荷10mgbid，随后5mgbid维持。

14.下列哪项药物可特异性逆转达比加群抗凝作用

A.维生素K?B.凝血酶原复合物?C.依达赛珠单抗?D.氨甲环酸

答案：C

解析：依达赛珠单抗为达比加群单克隆抗体片段，静脉注射数分钟内完全逆转。

15.对合并严重肥胖（BMI40kg/m2）患者，低分子肝素剂量应

A.按实际体重计算，无需调整?B.按理想体重计算?C.按调整体重计算并监测抗Xa?D.固定剂量40mg/d

答案：C

解析：严重肥胖患者按调整体重计算并监测抗Xa峰值，目标0.6–1.0IU/mL。

16.下列哪项评分用于评估PE早期死亡风险

A.Padua?B.Caprini?C.PESI?D.Khorana

答案：C

解析：PESI（肺栓塞严重指数）含11项临床指标，可分层30天死亡风险。

17.对接受膝关节镜手术患者，VTE预防推荐

A.常规药物预防?B.仅机械预防?C.无需预防?D.根据个体风险决定

答案：D

解析：膝关节镜VTE风险低