小儿支气管哮喘急性期护理细则.pptxVIP

小儿支气管哮喘急性期护理细则演讲人：日期:

目录CONTENTS评估与诊断1紧急干预措施2药物治疗方案3生命体征监测4并发症预防与处理5康复与教育6

评估与诊断Part.01

典型临床表现患儿常出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难，尤其在夜间或清晨加重，听诊可闻及双肺哮鸣音。非典型症状识别部分患儿可能仅表现为慢性咳嗽或运动后气促，需结合病史及家族过敏史综合判断，避免漏诊。急性发作先兆观察患儿是否出现烦躁不安、呼吸频率增快、鼻翼扇动或口唇发绀等缺氧表现，及时干预防止病情恶化。症状快速识别

严重程度评估轻度发作评估患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度正常或略低，肺部哮鸣音散在分布。患儿出现端坐呼吸、说话断断续续、辅助呼吸肌参与呼吸，血氧饱和度显著下降，肺部哮鸣音广泛或减弱甚至消失。若患儿出现意识模糊、大汗淋漓、心率异常增快或减慢，提示呼吸衰竭可能，需立即抢救。中度至重度发作评估危重状态识别

肺功能检测通过峰流速仪或肺通气功能检查评估气道阻塞程度，但急性期患儿配合度低，需结合临床判断。过敏原与炎症标志物检测检测血清IgE、嗜酸性粒细胞计数及呼出气一氧化氮水平，辅助判断过敏状态及气道炎症程度。血气分析对中重度发作患儿进行动脉或毛细血管血气分析，明确是否存在低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡。辅助检查要点

紧急干预措施Part.02

气道通畅管理将患儿置于半卧位或坐位，轻拍背部促进痰液松动排出，避免平卧导致气道受压。使用振动排痰仪时需根据患儿耐受度调整频率，每次操作不超过10分钟。体位调整与拍背排痰采用氧驱动雾化吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），配合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。雾化面罩需紧密贴合面部，确保药物充分吸入，单次雾化时间控制在15-20分钟。雾化吸入支气管扩张剂通过加温湿化氧疗维持气道黏膜湿润，湿度设定在60%-70%，温度保持在32-35℃。湿化液中可加入生理盐水或碳酸氢钠以稀释黏稠分泌物。气道湿化与温化

氧气支持方法低流量鼻导管给氧适用于轻度缺氧患儿，氧流量设置为1-2L/min，维持血氧饱和度在92%以上。需定期检查鼻导管是否通畅，避免鼻腔黏膜干燥出血。中重度缺氧时采用储氧面罩，氧流量调至6-8L/min，目标血氧饱和度≥95%。面罩边缘需密封以减少氧气泄漏，每2小时评估患儿呼吸频率与意识状态。对呼吸肌疲劳患儿实施BiPAP模式，初始吸气压力8-10cmH2O，呼气压力4-6cmH2O。密切监测胸廓起伏及人机同步性，防止胃胀气等并发症。高浓度面罩给氧无创正压通气（NPPV）

初步药物应用糖皮质激素静脉注射首选甲强龙0.6-1mg/kg，每6-8小时给药一次，抑制气道炎症反应。需监测血糖及电解质，避免长期使用导致库欣综合征。肾上腺素皮下注射严重喉痉挛时按0.01mg/kg（1:1000溶液）大腿外侧肌注，必要时15分钟后重复。注射后持续心电监护，观察有无心悸或血压升高。茶碱类药物负荷剂量氨茶碱首次剂量5mg/kg缓慢静注，维持剂量0.6-0.9mg/kg/h。用药期间需心电图监护，血清浓度维持在10-20μg/ml以防中毒。

药物治疗方案Part.03

作为急性发作的首选药物，通过快速松弛支气管平滑肌缓解喘息症状，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林，需根据患儿体重精确计算给药剂量。支气管扩张剂使用短效β2受体激动剂（SABA）如异丙托溴铵，可与SABA联用增强支气管扩张效果，尤其适用于痰液黏稠或合并慢性气道炎症的患儿，需注意雾化吸入时的操作规范。抗胆碱能药物作为二线选择，需严格监测血药浓度以避免毒性反应，适用于对β2受体激动剂效果不佳的难治性病例。茶碱类药物

糖皮质激素应用全身性糖皮质激素急性中重度发作时需口服或静脉注射泼尼松龙等药物，可显著减轻气道炎症和水肿，疗程通常不超过一周，需警惕血糖升高和免疫抑制等副作用。吸入性糖皮质激素（ICS）布地奈德混悬液等ICS是长期控制的基础药物，急性期可增加剂量以协同抗炎，但需配合储雾罐使用以提高肺部沉积率。雾化联合方案ICS与支气管扩张剂联合雾化可缩短症状缓解时间，需根据患儿年龄调整雾化器类型和吸入流速。

辅助药物选择白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，适用于过敏体质或运动诱发哮喘的患儿，可减少夜间症状发作，需长期规律服用。黏液溶解剂乙酰半胱氨酸等药物可用于痰液阻塞严重的患儿，需配合拍背排痰等物理疗法以优化气道清理效果。合并过敏性鼻炎的患儿可加用氯雷他定等二代抗组胺药，降低气道高反应性，但需避免与中枢抑制剂联用。抗组胺药物

生命体征监测Part.04

呼吸功能跟踪呼吸频率与节律监测密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，节律是否规整，出现呼吸急促、不规则呼吸或呼吸暂停需立即干预。血氧饱和度动态评估气道阻力与哮鸣音变化持续监测SpO?水平，结合血气分析结果判断缺氧程度