帕金森DBS个案护理.pptxVIP

帕金森DBS个案护理

演讲人：

日期:

目录

CONTENTS

病例背景介绍

1

术前护理准备

2

手术配合护理

3

术后早期护理

4

并发症预防管理

5

康复期护理管理

6

Part.

01

病例背景介绍

人口统计学数据

详细记录患者年龄、性别、职业、居住环境及家族遗传病史，重点关注40岁以下早发性帕金森患者群体特征。

用药史调查

基础生理指标

生活质量评估

患者基本信息采集

全面梳理患者既往抗帕金森药物使用情况（如左旋多巴、多巴胺激动剂），包括用药剂量、疗效持续时间及异动症等并发症发生情况。

系统采集血压、心率、BMI指数及既往慢性病史（如高血压、糖尿病），评估患者整体健康状况对手术耐受性的影响。

采用标准化量表（如PDQ-39）量化评估患者运动症状和非运动症状（抑郁、睡眠障碍）对日常生活能力的影响程度。

病程发展阶段

明确记录患者首发症状出现时间、核心症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓）的进展速度及Hoehn-Yahr分期，分析疾病自然进展规律。

非运动症状表现

症状波动特征

既往治疗反应

帕金森病史与临床表现

系统记录自主神经功能障碍（便秘、排尿困难）、精神症状（焦虑、幻觉）及感觉异常（嗅觉减退、疼痛）等非典型表现。

详细描述剂末现象（疗效减退时间提前）、开关现象（症状突然波动）的出现频率和持续时间，评估药物控制效果。

分析患者对药物治疗的敏感性变化史，包括有效剂量阈值上升速度及异动症等并发症出现时间节点。

多学科联合会诊

神经内科、神经外科、精神心理科联合评估手术适应症，排除严重认知障碍（MMSE24分）或精神疾病等绝对禁忌证。

影像学评估标准

通过3.0TMRI排除脑萎缩、脑血管病变，利用DAT-SPECT显像定量评估黑质纹状体多巴胺能神经元缺失程度。

左旋多巴冲击试验

规范执行急性左旋多巴负荷试验，要求UPDRS-III评分改善率≥30%作为手术预后良好的预测指标。

术中电生理定位

采用微电极记录技术精确定位STN核团（丘脑底核）的神经元放电特征，确保靶点坐标在X=12±1mm,Y=-2±1mm,Z=-4±1mm范围内。

术前评估关键指标

Part.

02

术前护理准备

多学科联合评估

由神经内科、神经外科、精神心理科及康复科专家组成团队，通过临床症状评估（UPDRS量表）、影像学检查（MRI/CT）及药物疗效测试，明确患者是否符合手术指征。

排除禁忌症筛查

全面排查患者是否存在认知障碍、严重精神疾病、凝血功能障碍或颅内占位性病变等手术禁忌，确保手术安全性。

患者及家属知情同意

详细解释手术原理、预期效果及潜在风险（如感染、出血、电极移位等），签署书面知情同意书并归档。

手术适应症确认流程

心理支持与教育要点

针对患者对手术的恐惧或过度期待，采用认知行为疗法进行心理疏导，提供成功案例分享并设定合理康复目标。

焦虑与期望管理

指导家属参与护理计划，培训其识别术后情绪波动（如抑郁、躁动）的方法，建立24小时应急联络机制。

家庭支持系统强化

通过3D动画或实物模型展示电极植入过程，帮助患者理解术中配合要点（如清醒测试时的肢体活动指令）。

手术流程可视化宣教

术前1周开始缓慢减少左旋多巴等药物剂量，避免术中因药效波动影响症状观察，同时监测撤药反应（如肌张力异常增高）。

术前用药调整方案

抗帕金森药物逐步减量

术前5天停用阿司匹林、华法林等抗凝剂，改用低分子肝素过渡，术后24小时恢复用药以减少出血风险。

抗凝药物管理

术前2小时静脉输注头孢类抗生素（如头孢呋辛），覆盖皮肤定植菌群，降低手术部位感染概率。

预防性抗生素使用

Part.

03

手术配合护理

神经电生理监测设备校准

确保术中使用的神经电生理监测设备（如微电极记录系统）已完成精准校准，电极阻抗测试需符合标准范围（通常为0.5-2.0kΩ），以避免信号干扰或数据失真。

立体定向头架固定验证

术前需确认立体定向头架与患者颅骨解剖标志的匹配度，并通过影像学（如MRI或CT）验证坐标定位准确性，误差需控制在±1mm以内。

刺激器与电极连接测试

术中对植入式脉冲发生器（IPG）和深部脑刺激电极进行连续性测试，检查阻抗是否正常（范围500-1500Ω），并模拟输出信号以确认设备功能完整性。

术中设备准备要点

生命体征监测重点

02

全麻患者需关注气道压力变化及呼气末二氧化碳分压（PetCO₂），防止因体位或手术操作导致的通气不足或低氧血症。

帕金森患者常合并自主神经功能障碍，术中可能出现窦性心动过缓或房颤，需备好阿托品或抗心律失常药物应急。

01

血压波动管理

术中需持续监测动脉血压，尤其注意因立体定向框架固定或电极植入可能引发的应激性高血压，必要时使用短效降压药物（如乌拉地尔）控制。

呼吸频率与氧饱和度观察

心电异常预警

无菌操作配合规范

手术野消毒范围与顺序

术区屏障系