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心血管疾病知情同意书

尊敬的[患者姓名]及家属：

为保障您的知情权利与治疗安全，我们将向您详细说明当前病情、拟采取的诊疗方案、可能存在的风险及替代方案等关键信息，请您在充分理解后自主决定是否同意接受相关医疗措施。

一、患者当前病情及诊断依据

经系统检查，您目前诊断为[具体心血管疾病名称，如“冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）、心功能Ⅱ级（NYHA分级）”]。诊断依据如下：

1.症状与病史：您主诉[具体症状，如“近2周反复出现胸骨后压榨性疼痛，每次持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，近3日发作频率增加至每日3-4次，夜间偶有憋醒”]，既往有[基础疾病，如“高血压病史10年，血压控制于150/95mmHg左右；2型糖尿病病史5年，糖化血红蛋白7.8%”]，吸烟史[具体年数，如“20年，每日10支”]。

2.辅助检查：心电图提示[具体表现，如“V2-V5导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置”]；心肌损伤标志物[如“高敏肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL）”]；冠状动脉CTA显示[具体病变，如“左前降支近段狭窄75%，回旋支中段狭窄60%，右冠状动脉远段狭窄50%”]；超声心动图提示[心功能情况，如“左室射血分数（LVEF）55%，室间隔运动减弱”]。

综合以上信息，您的病情属于[危险分层，如“非ST段抬高型急性冠脉综合征（中高危）”]，若不及时干预，短期内发生急性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死的风险显著升高。

二、拟采取的诊疗方案及预期目标

根据《中国急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2023）》及您的个体情况，我们建议优先实施以下综合诊疗方案：

（一）药物治疗

1.抗血小板治疗：立即口服负荷剂量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，后续长期维持阿司匹林100mg/日+替格瑞洛90mgbid（双向抗血小板，降低血栓形成风险）。

2.调脂稳斑治疗：阿托伐他汀钙片40mg/日（强化降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉斑块）。

3.改善心肌缺血：美托洛尔缓释片47.5mg/日（降低心肌耗氧，减少心绞痛发作）；单硝酸异山梨酯缓释片60mg/日（扩张冠状动脉，增加心肌供血）。

4.控制基础疾病：调整降压方案为氨氯地平5mg/日+贝那普利10mg/日（目标血压＜130/80mmHg）；胰岛素皮下注射联合二甲双胍0.5gtid（目标空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）。

（二）冠状动脉介入治疗（PCI）

鉴于您左前降支近段狭窄程度已达75%（属于“临界病变”中需积极干预的范畴），且近期症状频繁发作，指南推荐优先行冠状动脉造影（CAG）+必要时经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。具体操作流程如下：

1.术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、感染四项等检查；签署知情同意书后，预防性使用抗生素（如头孢曲松1g静注）；术区（桡动脉或股动脉）备皮。

2.手术过程：局部麻醉（1%利多卡因）下，经桡动脉（首选）或股动脉穿刺置入鞘管，沿导丝送入造影导管至冠状动脉开口，注射造影剂（碘克沙醇，非离子型低渗对比剂）显示血管走行及狭窄部位；根据造影结果，若狭窄≥70%且位于缺血相关靶血管，经导丝送入球囊扩张狭窄段，随后植入药物洗脱支架（如依维莫司洗脱支架），最后撤出导管及鞘管，压迫止血并加压包扎。

3.术后管理：穿刺部位制动6-8小时（桡动脉）或12-24小时（股动脉）；监测生命体征、心电图及心肌损伤标志物；继续强化抗血小板、调脂及基础疾病控制治疗；术后24小时内复查肾功能（关注对比剂肾病风险）；出院前完成心脏康复评估，制定运动、饮食及用药指导方案。

预期目标：通过药物联合PCI治疗，可显著改善心肌供血，缓解心绞痛症状，降低近期急性心肌梗死风险；长期随访（5年）显示，规范治疗可使主要不良心血管事件（MACE，包括心梗、卒中、心源性死亡）发生率从25%-30%降至10%-15%。

三、可能出现的风险与并发症

尽管我们会严格遵循诊疗规范并采取一切必要措施降低风险，但心血管疾病治疗本身具有高复杂性，以下风险仍可能发生（包括但不限于）：

（一）药物治疗相关风险

1.抗血小板药物：可能出现胃肠道反应（恶心、腹痛）、出血（皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血甚至颅内出血，发生率约2%-5%）；替格瑞洛可能引起呼吸困难（约10%患者出现，多为轻中度）。

2.他汀类药物：可能出现肝酶升高（ALT/AST＞3倍正常上限发生率约1%-2%）、肌痛（肌酸激酶＞5倍正常上限发生率＜0.1%），罕见横纹肌溶解（＜0.01%）。

3.β受体阻滞剂：可能诱发或加重支气管哮喘（慎用于哮喘患者）、