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心脏瓣膜手术注意事项

心脏瓣膜手术是治疗心脏瓣膜病变的重要手段，涉及二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等瓣膜的修复或置换，手术效果与围手术期管理密切相关。患者及家属需全面了解不同阶段的注意事项，以降低风险、促进康复。以下从术前准备、术后早期护理、出院后长期管理三个阶段详细说明具体要点。

一、术前准备阶段

术前充分准备是保障手术安全的基础，需从身体状态调整、基础疾病控制、生活习惯干预、心理调适等多方面入手。

1.身体状态评估与基础疾病管理

手术前需完成全面检查，包括心电图、心脏超声（经胸或经食道）、胸部CT、血常规、肝肾功能、凝血功能、感染筛查（如乙肝、丙肝、HIV）等，部分患者需进行冠状动脉造影（尤其合并冠心病风险者）。医生会根据检查结果评估手术耐受度，若存在未控制的感染（如肺部感染、牙周炎）、严重肝肾功能不全、活动性消化道出血等情况，需先治疗相关疾病，待病情稳定后再手术。

合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病的患者，需严格控制指标：高血压患者应将血压稳定在140/90mmHg以下（糖尿病或肾病患者目标为130/80mmHg以下），避免血压波动诱发术中出血或器官灌注不足；糖尿病患者需通过饮食、药物（胰岛素或口服降糖药）将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，防止高血糖影响伤口愈合；COPD患者需进行肺功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸），必要时予雾化吸入扩张气道药物，改善通气功能，降低术后肺部感染风险。

2.生活习惯调整

术前2周需严格戒烟，吸烟会导致气道分泌物增多、血管收缩，增加术后肺部感染、吻合口愈合不良风险。酒精会影响凝血功能及肝脏代谢药物能力，术前1周应完全戒酒。饮食方面，需保证营养均衡，适当增加优质蛋白（如鱼、蛋、奶、瘦肉）摄入，改善低蛋白血症（若存在），同时避免高脂、高盐饮食，减轻心脏负担。术前12小时需禁食固体食物，6小时禁饮清液（如清水、无渣果汁），防止麻醉时发生误吸。

3.心理准备与认知教育

心脏手术易引发焦虑、恐惧情绪，家属应多陪伴患者，倾听其顾虑；医护人员会通过宣教手册、视频或面对面沟通，讲解手术流程（如麻醉方式、体外循环使用与否）、术后可能出现的不适（如切口疼痛、气管插管引起的咽部不适）及应对方法（如镇痛泵使用、咳嗽技巧），帮助患者建立信心。患者可提前练习床上排便、有效咳嗽（深吸气后屏气2-3秒，用力咳嗽2-3次），减少术后因体位改变或疼痛不敢咳嗽导致的肺不张风险。

4.物品与资料准备

需准备宽松棉质衣物（术后早期避免穿套头衫，方便穿脱）、防滑拖鞋、吸汗毛巾（术后易出汗）、便盆/尿壶（术后早期卧床使用）。同时，携带既往病历、检查报告（如心脏超声、造影结果）、长期服用的药物（如降压药、降糖药），供医生参考调整术前用药方案。

二、术后早期（住院期间）护理要点

术后24-72小时是并发症高发期，需重点监测生命体征、关注器官功能恢复，同时逐步开展康复训练。

1.生命体征与器官功能监测

术后患者会转入重症监护室（ICU），通过心电监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度（维持在95%以上）、中心静脉压（CVP，正常5-12cmH?O）。护士每小时记录一次，若出现心率＞120次/分或＜50次/分、血压＜90/60mmHg或＞160/100mmHg、血氧＜92%，需立即通知医生处理。

呼吸管理是关键，术后早期多保留气管插管，连接呼吸机辅助呼吸（模式根据患者情况调整）。拔管后需鼓励患者深呼吸、咳嗽（用手按压切口减轻疼痛），每2小时翻身拍背一次（从下往上、由外向内叩击背部），必要时予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液。每日听诊双肺呼吸音，若出现呼吸急促（＞24次/分）、氧饱和度下降、咳嗽无力，需警惕肺不张或肺部感染，及时行胸部X线或CT检查。

循环系统方面，需观察切口、引流管（纵隔引流管、胸腔引流管）的出血量。术后24小时内引流量通常＜500ml，若每小时引流量＞100ml且持续3小时，或引流液突然增多、颜色鲜红，提示活动性出血，需紧急处理（如输注血小板、凝血因子或二次开胸止血）。同时注意尿量（正常每小时＞0.5ml/kg），尿量减少可能提示心功能不全或急性肾损伤，需监测血肌酐、尿素氮变化。

2.体位与活动指导

术后6小时内取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸）；6小时后可摇高床头至30°-45°半卧位，减轻心脏负担，促进呼吸和引流。术后第1天（生命体征平稳后）可在床上进行被动活动：由家属或护士协助活动四肢（每个关节做屈伸动作5-10次，每日3-4次），预防深静脉血栓（DVT）。术后第2-3天，可坐于床沿3-5分钟（无头晕、心慌后），逐步过渡到床边站立（每次1-2分钟）、室内短距离行走（每次5