2025年外科主治医师真题及答案.docxVIP

2025年外科主治医师练习题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每道题只有一个最佳选项）

1.患者女性，45岁，因“发现右侧甲状腺结节3个月”就诊。查体：右侧甲状腺可触及2.5cm质硬结节，边界不清，活动度差，颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺功能示FT3、FT4正常，TSH1.2mIU/L。超声提示结节内可见微钙化，纵横比＞1，血流信号丰富。最可能的诊断是：

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺髓样癌

D.甲状腺乳头状癌

答案：D

解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括微钙化、纵横比＞1、血流丰富，结合结节质硬、边界不清，符合恶性表现。髓样癌多伴降钙素升高，结节性甲状腺肿和腺瘤多为良性特征（边界清、无钙化或粗大钙化）。

2.患者男性，68岁，因“突发上腹痛6小时”入院。既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉输注抗生素

C.急诊剖腹探查

D.抑酸药物治疗

答案：C

解析：患者有胃溃疡病史，突发上腹痛伴腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下游离气体，诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔。手术治疗（穿孔修补或胃大部切除）是关键，其他为术前准备或辅助治疗。

3.患者女性，50岁，乳腺癌改良根治术后病理：浸润性导管癌，大小3cm×2cm，腋窝淋巴结转移3/15，免疫组化：ER（+），PR（+），HER2（）。TNM分期为：

A.T1N1M0

B.T2N1M0

C.T2N2M0

D.T3N1M0

答案：B

解析：肿瘤最大径3cm（T2：2cm＜T≤5cm），腋窝淋巴结转移3枚（N1：13枚），无远处转移（M0），故分期为T2N1M0（ⅡB期）。

4.患者男性，35岁，因“左小腿被重物砸伤4小时”就诊。查体：左小腿肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱，被动牵拉足趾时疼痛剧烈。最可能的诊断是：

A.左胫骨骨折

B.左小腿软组织挫伤

C.骨筋膜室综合征

D.下肢深静脉血栓形成

答案：C

解析：骨筋膜室综合征典型表现为创伤后肢体肿胀、皮肤张力高、被动牵拉痛（疼痛进行性加重）、远端动脉搏动减弱或消失。结合病史，符合该诊断。

5.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“右侧胸痛、呼吸困难3小时”入院。查体：R28次/分，右肺呼吸音消失，左肺散在哮鸣音。胸部X线示右侧肺野透亮度增高，肺纹理消失，肺组织压缩约60%。首选的治疗是：

A.高浓度吸氧

B.胸腔穿刺抽气

C.胸腔闭式引流

D.无创机械通气

答案：C

解析：COPD患者突发胸痛、呼吸困难，结合X线示肺压缩60%（大量气胸），需立即胸腔闭式引流（优于穿刺抽气，可持续排气）。

6.患者女性，25岁，因“转移性右下腹痛12小时”入院。查体：麦氏点压痛、反跳痛（+），白细胞15×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的病理类型是：

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.坏疽性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

答案：B

解析：转移性右下腹痛典型表现，白细胞及中性粒细胞升高提示化脓性感染。单纯性阑尾炎症状较轻，坏疽性多伴穿孔，脓肿多有包块形成。

7.患者男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”就诊。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的处理是：

A.导尿术

B.耻骨上膀胱造瘘

C.前列腺穿刺活检

D.急诊前列腺切除术

答案：A

解析：老年男性前列腺增生致急性尿潴留，首选导尿术引流尿液（简单有效）。若导尿失败再考虑造瘘，手术需待感染控制后。

8.患者女性，40岁，因“右上腹绞痛伴发热、黄疸2天”入院。查体：T39℃，P110次/分，BP100/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+）。血常规：WBC20×10?/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.胆总管结石并胆管炎

C.肝内胆管结石

D.急性胰腺炎

答案：B

解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆总管结石并胆管炎的典型表现，Murphy征阳性因胆囊受累。急性胆囊炎多无黄疸，胰腺炎以左上腹痛为主。

9.患者男性，20岁，高处坠落致左髋部疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢缩短、外旋45°畸形，腹股沟中点压痛（+）。X线示左股骨颈骨折，Garden分型Ⅲ型。最佳治疗方案