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膝关节置换护理教学查房

演讲人：

日期:

02.

术中护理配合要点

04.

并发症预防策略

05.

康复期健康教育

01.

03.

术后即刻护理措施

06.

特殊案例处理要点

术前准备与评估

术前准备与评估

01

PART

患者全面评估要点

全身状况评估

包括患者年龄、体重、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、用药史及过敏史，评估手术耐受性及围术期风险。

膝关节功能评估

通过影像学检查（X线、MRI）明确关节病变程度，评估关节活动度、稳定性及畸形情况，为手术方案制定提供依据。

心理状态评估

了解患者对手术的认知、期望及焦虑程度，必要时进行心理疏导，增强患者信心。

营养与皮肤状况

评估患者营养状态（如白蛋白水平）及皮肤完整性，预防术后感染或伤口愈合不良。

核对假体型号、尺寸及材质（如聚乙烯垫片、金属组件），确保与患者解剖匹配。

确认器械包灭菌有效期及完整性，包括截骨导向器、骨水泥枪、假体试模等专用工具。

检查电刀、吸引器、C型臂X光机等设备功能状态，确保术中可正常使用。

备足止血材料、抢救药品及备用假体，以应对术中突发情况。

手术器械设备核查

人工关节假体确认

手术器械灭菌检查

术中监测设备准备

应急物品备用

术前宣教内容重点

宣教深静脉血栓（DVT）预防方法（如抗凝药物、弹力袜）及感染防控要点（如伤口护理、抗生素使用）。

并发症预防措施

介绍多模式镇痛方案（如药物镇痛、冰敷），减轻患者对术后疼痛的恐惧。

疼痛管理策略

强调早期下床活动的重要性，指导踝泵运动、直腿抬高等术前预康复训练。

术后康复计划

向患者及家属详细解释手术步骤（如截骨、假体植入）、麻醉类型（全麻或椎管内麻醉）及可能的风险。

手术流程与麻醉方式

术中护理配合要点

02

PART

无菌操作规范执行

器械与植入物无菌管理

所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌，人工关节假体拆封前需核对灭菌有效期及包装完整性，术中传递器械时避免跨越无菌区。

人员行为管控

限制手术室人员流动，术者穿戴无菌手术衣及双层手套，巡回护士需监督并随时处理污染风险（如血迹渗透无菌单）。

严格消毒铺巾流程

手术区域需采用碘伏或氯己定进行三重消毒（由内向外螺旋式），铺巾时遵循由远及近、由清洁到污染的原则，确保无菌单覆盖完整无缝隙。

患者体位安全管理

仰卧位固定技巧

患者取仰卧位，患侧大腿近端垫软枕使膝关节屈曲20°-30°，使用凝胶垫保护骶尾部及足跟，避免术中神经压迫或压疮形成。

生命体征动态监测

每5分钟记录血压、心率，重点关注止血带释放后可能出现的反射性低血压，备好血管活性药物如去甲肾上腺素。

循环系统指标追踪

全麻患者维持SpO₂≥95%，气道峰值压≤30cmH₂O，警惕脂肪栓塞综合征（表现为突发SpO₂下降、PETCO₂骤降）。

血氧及通气管理

采用加温毯维持患者核心体温≥36℃，精确计量纱布重量和吸引瓶液体量，出血量＞800ml时启动自体血回输或备血预案。

体温与出血量控制

术后即刻护理措施

03

PART

切口引流管理规范

引流管固定与观察

负压调节与并发症预防

无菌操作与更换频率

术后需确保引流管妥善固定，避免折叠或受压，每小时记录引流液颜色、性状及量。若24小时引流量超过400ml或呈鲜红色，需警惕活动性出血，立即报告医生处理。

严格执行无菌技术操作，每8小时更换引流袋一次，避免逆行感染。引流管通常保留48-72小时，待24小时引流量＜50ml且无血性液体后可拔除。

根据医嘱调整负压吸引压力（一般维持20-40mmHg），密切观察切口周围有无肿胀、淤斑，预防血肿形成或感染。

多模式镇痛方案

术后4小时内每30分钟评估一次疼痛程度，后续每2小时评估并记录，重点关注静息痛与运动痛差异，调整镇痛药物剂量。

动态评估与记录

神经阻滞辅助镇痛

对于疼痛敏感患者，可术前实施股神经阻滞或收肌管阻滞，术后持续给药以降低阿片类药物用量及胃肠道副作用。

采用阶梯式镇痛策略，联合使用静脉自控镇痛泵（PCA）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）及局部冷敷，确保疼痛评分≤3分（NRS评分）。

疼痛评估干预流程

早期康复训练启动

床上主动活动

术后6小时指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次）及股四头肌等长收缩，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓（DVT）。

关节活动度训练

术后24小时内使用CPM机（持续被动活动仪）辅助屈膝训练，初始角度0°-30°，每日递增10°，目标术后1周达90°。

负重与行走计划

根据假体类型制定负重方案，非骨水泥型假体术后第1天部分负重（20kg），骨水泥型假体可完全负重，配合助行器进行步态训练，每日3次，每次10分钟。

并发症预防策略

04

PART

机械性预防措施

术后早期使用间歇性充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS），促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。每日评估肢体肿胀程度及皮肤