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2025年危重病房患者监护要点考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某ICU患者中心静脉压（CVP）监测值为18cmH?O，血压85/50mmHg，最可能的临床意义是：

A.血容量严重不足

B.心功能不全或血容量相对过多

C.容量血管过度收缩

D.血容量正常

答案：B

解析：CVP正常范围为512cmH?O。当CVP升高（15cmH?O）伴低血压时，提示心功能不全或血容量相对过多，需结合肺动脉楔压（PAWP）及心输出量（CO）综合判断。若CVP低伴低血压为血容量不足（A错误）；CVP高伴高血压多为容量血管收缩（C错误）；CVP正常伴低血压可能为心输出量减少（D错误）。

2.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行血气分析，最具特征性的指标变化是：

A.PaO?/FiO?≤300mmHg

B.PaCO?进行性升高

C.肺泡动脉氧分压差（AaDO?）减小

D.pH值显著降低

答案：A

解析：ARDS诊断标准中，PaO?/FiO?≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）为核心指标。ARDS早期因过度通气PaCO?常降低（B错误）；AaDO?因肺内分流增加而显著增大（C错误）；pH值早期因呼吸性碱中毒可升高（D错误）。

3.连续肾脏替代治疗（CRRT）过程中，患者出现滤器凝血，最直接的观察指标是：

A.跨膜压（TMP）进行性升高

B.动脉压（AP）降低

C.静脉压（VP）降低

D.置换液流速减慢

答案：A

解析：滤器凝血时，血液流经滤器阻力增加，跨膜压（TMP=（动脉压+静脉压）/2滤出液压力）会进行性升高。动脉压降低（B）多见于血容量不足或管路受压；静脉压降低（C）可能为管路扭曲；置换液流速减慢（D）与泵速设置或管路堵塞有关，但TMP升高是凝血最直接的指标。

4.颅内压（ICP）监测中，提示需紧急干预的阈值是：

A.ICP15mmHg

B.ICP20mmHg

C.ICP25mmHg

D.ICP30mmHg

答案：B

解析：正常ICP为515mmHg（成人），当ICP持续20mmHg时，需启动降颅压治疗（如甘露醇、过度通气等）；25mmHg提示严重颅内高压，可能发生脑疝；30mmHg为紧急手术指征。

5.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需要达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO?）目标值是：

A.≥60%

B.≥65%

C.≥70%

D.≥75%

答案：C

解析：EGDT要求6小时内达到：中心静脉压（CVP）812mmHg（机械通气患者1215mmHg），平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，ScvO?≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO?≥65%）。

6.经鼻高流量氧疗（HFNC）的最佳氧流量范围是：

A.1020L/min

B.2030L/min

C.3050L/min

D.5060L/min

答案：C

解析：HFNC通过高流量（3050L/min）提供温湿化氧气，可产生26cmH?O的气道正压，改善氧合及减少呼吸功。流量30L/min无法有效冲刷解剖死腔，50L/min可能增加患者不适。

7.机械通气患者出现人机对抗，最优先的处理措施是：

A.立即调整呼吸参数

B.检查气管插管位置

C.给予镇静剂

D.排查气道梗阻

答案：B

解析：人机对抗的常见原因包括气道梗阻（如痰栓）、插管移位、通气参数设置不当、患者疼痛/焦虑等。首先需排除致命性因素，如插管脱出或移位（可通过听诊双肺呼吸音、查看插管深度确认），其次检查气道是否通畅（吸痰），再调整参数或镇静。

8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首要监护指标是：

A.血糖

B.血酮体

C.血钾

D.动脉血气

答案：C

解析：DKA患者因酸中毒、脱水及胰岛素治疗，易发生严重低钾血症（治疗前可能因细胞内钾外移表现为正常或偏高，但补液及胰岛素使用后钾向细胞内转移，可导致致命性低血钾）。需每2小时监测血钾，维持在4.05.0mmol/L。

9.心脏骤停患者复苏后，目标温度管理（TTM）的最佳控温范围是：

A.3234℃

B.3436℃

C.3638℃

D.3840℃

答案：B

解析：2020年AHA指南推荐，无论初始心律（室颤/无脉性室速或其他），复苏后昏迷患者应维持目标温度3236℃（持续24小时）。最新研究提示3436℃与3234℃疗效相当，但低温相关并发症（如感染、凝血障碍）更少，故临床多选